建设工程勘察设计企业.docVIP

建设工程勘察设计企业 工程项目备案表 企业名称： 填报时间： 宝鸡市城乡建设规划局 项 目 审 核 情 况 类别：勘察□ 设计□ 企业名称 企业地址 邮政编码 营业执照注册号 经济性质 资质等级及范围 证书编号 法定代表人 联系电话 项目负责人 联系电话 工程项目信息 建设单位 工程名称 工程地址 结构形式 面积 建筑高度 层数 建设单位负责人 联系电话 工程项目负责人 联系电话 企业所在地市级建设行政主管部门诚信记录意见 （章） 年 月 日 宝鸡市建设行政主管部门审核意见 （章） 年 月 日 备案编号 （20 ） 字第 号 承担本项目注册执业人员一览表 序号 姓 名 性别 年龄 注册类型及等级 执业印章号 技术责任 身份证号 本人 签字 注：1、本表按注册建筑师、注册结构工程师、注册土木工程师（岩土）、其它勘察设计注册工程师的顺序填写。 2、技术责任栏分别为：技术负责人、审核、设计等。 3、签字栏必须本人手写有效，此页不够可加页。 承担本项目非注册人员一览表 序号 姓 名 性别 年龄 职称 学历 专业 技术责任 身份证号 本人签字 注：1、技术责任栏分别为：技术负责人、审核、设计等。 2、签字栏必须本人手写有效，此页不够可加页。 企业出图章及注册执业印章 企业出图章印模： 注册建筑师印模： 注册结构工程师印模： 注册岩土工程师印模： 企业合同专用章印模：