来安县2015年新农合大病保险统筹补偿方案.docVIP

来安县2015年新农合大病保险统筹补偿方案 为有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，切实解决因病致贫、因病返贫问题，根据国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知）0万元以内，意外伤害控制在个人全年最高封顶2万元以内。 新农合大病保险合规可补偿费用分段补偿比例（%） 费用分段 省内医疗机构补偿比例 省外医疗机构补偿比例 0-2万 45% 35% 2-5万 55% 45% 5-10万 65% 55% 10-15万 75% 65% 15万以上 85% 75% 注：新农合大病保险单次补偿，凡合规可补偿费用中含有省外住院医药费用的，一律执行省外医疗机构补偿比例。 五、大病保险报销 （一）自愿选择 大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。 参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险已补偿额。 （二）报销次序 参合患者先办理新农合基本医疗补偿，后办理大病保险补偿。 自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件（加盖原件收存单位公章）申请新农合基本医疗补偿及新农合大病保险补偿。 重复参加基本医疗保险的，不得重复报销，一律凭发票原件办理其中一种基本医疗保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。 （三）补偿地点 原则上在县级新农合经办机构办理大病保险结报。参合年度单次住院或者多次住院及特大病门诊累计合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的，原则上在参合年度次年2月份之前完成结报服务。 （四）补偿材料 1.参合居民身份证或户口簿原件； 2.新农合医保卡； 3.新农合补偿结算单； 4.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件； 5.医疗机构住院发票、或加盖原件收存单位公章的复印件； 6. 特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历； 7.商业保险机构规定的其他需提供的证明材料。 参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的，承办大病保险的商业保险机构要即时办理补偿；材料不全的，应一次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者补偿。 六、其它要求 （一）新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。各乡镇、各部门要加强对大病保险政策的宣传，增强群众的参与意识，使这项惠民政策深入人心，为大病保险工作营造良好的社会环境。 （二）商业保险机构承办新农合大病保险监督管理、考核办法另文制定。 （三）从2015年1月1日起实施，以住院时间为准。参合农民享受大病保险待遇时间与享受新农合基本医疗保险待遇时间及规定一致。 （四）本方案由县卫生局负责解释。 2 7