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河南省建设工程重要（地基与基础）分部工程验收报告 工程名称 建筑面积（m2） 建设单位 （公章） 工程造价 （万元） 结构层数 合同开、竣工时间 工程 地点 验收时间 验收结论 建设单位在工程建设中执行基本建设程序情况 对工程勘察单位工作评价 对 工程 设计 单位 工作 评 价 对工程监理单位工作评价 对工程施工单位工作评价 组织(地基与基础)分部工程验收程序： (地基与基础)分部工程验收组织形式： 组织(地基与基础)分部工程验收内容： 河南省建设工程重要（地基与基础）分部验收记录 工程名称 结构类型 层数/ 建筑面积 施工单位 技术负责人 开工日期 项目负责人 项目技术 负责人 完工日期 序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论 1 分项工程验收 共 分项，经查 分项， 符合设计及标准规定 分项 2 质量控制资料核查 共 项，经核查符合规定 项， 经核查不符合规定 项 3 安全和使用功能 核查及抽查结果 共核查 项，符合规定 项， 共抽查 项，符合规定 项， 经返工处理符合规定 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合规定 项， 不符合规定 项 5 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 勘察单位 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 施工单位重要（地基与基础）分部工程自查报告 工程名称 工程地点 建筑面积 结构类型 层 数 高 度 开工时间 完工时间 工程概况 施工依据 施工质量 控制 施工企业自查情况 结 论 施工单位（公章） 项目经理（注册建造师）：（签字） 单位负责人：（签字） 监理单位（公章） 总监理工程师：（签字） 年 月 日 监理单位重要（地基与基础）分部工程质量评估报告 工程名称 工程地点 建筑面积 结构类型 层 数 高 度 开工时间 完工时间 工程概况 监理依据 施工质量 控制 企业自查 情况 评估意见 监理单位（公章） 总监理工程师：（签字） 单位负责人：（签字） 年 月 日 勘察单位重要（地基与基础）分部工程质量检查报告 工程名称 工程地点 承担地质勘察时间 工程概况 勘察依据 勘察工作质量情况 自查结论 勘察单位对地基处理施工及基础施工质量情况的意见 是否同意进行（地基与基础）分部工程验收 勘察单位（公章） 项目负责人：（签字） 单位负责人：（签字） 年 月 日 设计单位重要（地基与基础）分部工程质量检查报告 工程名称 工程地点 建筑面积 结构类型 层 数 高 度 地基形式 基础形式 承担设计时间 工程概况 设计依据 设计工作质量情况自查结论及施工图审查要求整改内容及落实情况 工程设计变更情况 建筑变更 份；结构变更 份；节能变更 份； 属一般变更 份，属重大变更需重新图审 份。 设计单位对工程实体施工质量的意见 是否同意进行（地基与基础）分部工程验收 设计单位（公章） 项目负责人：（签字） 单位负责人：（签字） 年 月 日 河南省建设工程质量监督总站监制