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莱芜市安康安全培训中心 安全管理人员登记表 单位公章： 姓 名 性别 出生年月 2寸近期 免冠彩照 政治面貌 民族 学历 参加工作时间 工龄 职 称 身份证号 职 务 组织机构代码 单位类型 资格类型 毕业院校/专业 毕业时间： 工作单位 联系电话： 安全培训 证书名称 安全培训 证书编号 证书有效期 复训时间记录 备 注 从事安全工作简历（安全工作受奖励情况） （写明从事安全工作时间、单位、部门及相关专业） 学员本人签名： 年 月 日 制表人： 制表时间：