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报建类--道路交通工程或市政设施工程 表C2 广州市规划局立案申请表 建设项目名称 广州市轨道交通X号线XX站 建设项目地址 越秀 区 XX 路 申 请 人 名 称 (姓 名） 广州市地下铁道总公司 地 址 广州市XX区XX路XX号 电 话 86XXXXXX 邮政编码 510XXX 组织机构代码或自然人 身份证号码 42XXXXXXXXX IC编码 1．0403XXXXX 2．□□□□□□□□□ 3．□□□□□□□□□ 受委托人 张三 联系电话 办公：51XXXXXX 手机：159XXXXXXXXX 属性 □行政机关 □事业单位 √企业单位 □驻穂部队 □其他单位 □个人 立案 类别 □ 规划条件（□申请 □调整） √ 方案审查（√首次 □调整） □ 办理《建设工程规划许可证》 □ 调整《建设工程规划许可证》及附图附件 □ 办理《建设工程规划许可证》延期使用 □ 其他 基 本 信 息 用地许可证 穗规地证〔2010〕XX号 地 形 图 号 28-42-XX 项目重点属性 □国家重点 □省重点 √市重点 批准文件文号 穗重点办〔2008〕X号 项目现状 √未开工 □正在施工 □已竣工 □已投入使用 规划部门历史审批 及相关资料 立 案 所 需 文 件 内 容（须参照立案标准规定填写） 文 件 编 号 份数 申请表（原件） 1 申请函（原件） 1 授权委托书（原件） 1 企业法人营业执照、组织结构代码证（复印件） 1 法人身份证、委托人身份证（复印件） 1 关于广州市轨道交通XX线路、站位方案及相关规划问题的复函（复印件） 穗规〔2005〕XX号 1 轨道交通X号线规划方案审查会议纪要（复印件） 穗规会〔2005〕XX号 1 1/500至1/2000现状地形图上的总平面图（原件） 2 道路交通工程或市政设施设计方案图、说明书（原件） 2 投资批准文件（复印件） 1 《建设用地规划许可证》及附图（复印件） 1 电子报批审核办结通知书（原件） 1 规划部门历史审批文件文号： 文书送达方式 √直接到窗口领取 □邮政速递 备注 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可（或行政处罚）决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。 我单位（个人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日 该申请表下载网址： 或 。 二○一二年十月 印制 案 件 数 据 信 息 表 工程设计单位 名 称 报建特许人及编号 地 址 资 质 等 级 联系人 电话 资 质 证 号 建设用地规划许可证号 地形图号 征地总面积 （平方米） 现申报的道路桥梁工程的内容及规格： 道路 工程 起 止 点 道路宽度 断面形式 道路长度 其它 桥梁 工程 跨越区域 桥面宽度 总长度 距离路面、 水面净空高度 其它 原规划批准的道路交通工程的内容及规格： （适用于调整道路交通工程《建设工程规划许可证》及附图附件） 道路 工程 起 止 点 道路宽度 断面形式 道路长度 其它 桥梁 工程 跨越区域 桥面宽度 总长度 距离路面、 水面净空高度 其它 备 注 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。 我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （工程设计单位盖章） 年 月 日 1 2 装 订 线