《金匮要略》芎归胶艾汤及其衍化方及应用研究——中医方剂学“祖剂”研究一瞥.pdfVIP

癔病常冈精神冈素，不良暗示引起阵发性精神与躯体障碍所致，不能发现相应的器质性病变。情感 暴发，或兴奋激动者中医称为“脏躁”。癔病性昏厥，术僵痉挛者，中医称为“薄厥”和“气厥”，今就 应用百合鸡子黄汤治疗1例癔病讨论如下： 心烦欲哭，两手颤抖，不能言语，但心中明了，近日来夜间发热出汗，睡眠时好时坏，食纳有时想吃有 时不想吃，二便尚调，50多天月经未来，自诉不是妊娠，舌苔多处剥落，脉象沉数，患者于3日前曾 因生气有类似情况发作1次，经两医诊断为“癔病”，打针后好转。辨证：心火内炽，消烁阴液，阴虚 内热，古人所谓百合病也，于处方同时规劝患者，安心静养，勿生气嗔怒，予百合鸡子黄汤。处方： 百合309，煎汤，头、二煎各冲鸡子黄1枚，4剂。 4日后二诊：患者心烦欲哭未发，睡眠好转，已想吃饭，继服原方4剂。三诊：心烦欲哭未发，手 已不颤抖，夜间已不发热汗出，共服药lO剂而愈。 百合病本属心肺阴虚内热之证，心肺阴液被热耗损或平日多思善虑，事不遂愿情志抑郁化火消灼阴 液而引起。盖心肺为君相之官，心主血脉而藏神，肺朝百脉而藏魄，心肺正常则气血调和而百脉和利， 神完魂守。若心肺阴虚，则神明失养，百脉亦俱受其累，而证候百出，如本例心烦欲哭，发热汗出，心 中明了，．不能言语，溲赤脉数等，皆为心肺阴虚内热之象，治以百合鸡子黄汤，养心肺之阴，其中以百 合润心肺而安心神，加鸡子黄清利中更有奠定中宫之义，故病人能很快复康而愈。然百合病包括许多精 神神志异常疾病，在使用上述方药的同时，还应注意语言开导和心理治疗，从而收事半功倍之效。 《金匮要略》芎归胶艾汤及其衍化方的应用与研究 ——中医方剂学“祖剂研究一瞥 王世民 《金匮要略》是《伤寒杂病论》的一部份，业界将该书之方剂统称为“经方”。由于此类方剂配伍 严严谨，用药精练，疗效卓著，后世医家翼衍化者，难以计数，故称其为“群方之祖”，祖，后世所宗 之先行者也，故明代的施沛称其日“祖剂”，学习，研究祖剂，对方剂学理论，溯源流，求法度，推演 变都有一定的价值。考《金匮要略》一书中有方260多个，其中不少方剂迄今仍被，“为流传或载入方书 及专著中，尤其是由后人加减衍变的方剂，不仅广大医者所习用，著书立说，或加工成中成药新制剂者， 也是指不胜屈。笔者不揣浅陋，仅以芎归胶艾汤为例，搜罗后世有类于该祖方者，参考有关现代临床应 用与研究诸方面，并结合笔者的教学，科研和临床之一得，讨论如下，限于水平和条件，难免有遗珠之 憾，但庶可借此以就正诸同道，值开拓经方者，或可参考。 1祖剂——芎归胶艾汤源流考略 芎归胶艾汤出自《金匮要略·妇人妇娠病证并治第二十》，习称胶艾汤，后人更有称之谓胶艾四物 汤者。在《金匮要略》中称胶艾汤，而在附方则称曰芎归胶艾汤。可见其方名自古就不完全统一，这火 概是由于原著流传千百年，不知要经过多少的手才保存到今天，自然难免有经手人的思想或认识在传抄、 翻刻中夹杂了进来，如有称本方为胶艾四物汤者，便是证明。但不管怎么说，这些在中医界都是公认的， 该方是源出于张仲景的《伤寒杂病论》，是经方，而且是经方中治妇人病的祖剂之一，这似无歧义。明 代的施沛在其所著的《卒n剂》一书中说的好，“仲景芎门胶艾汤乃四物汤之祖剂也，中间已具四物，后 人裁而用之，以为调血之总司，妇科之圣剂。”道出了-卜．面将要讨论的四物汤之本源。 胶艾汤虽是祖方，但由其衍化出米的四物汤，进而义衍生了以四物汤为代表的群方，更是丰富多彩， ·———203·-一 ，“用于男女各科，真是“新竹高于旧竹枝”、“青出。丁蓝胜于蓝”。关于四物汤出典，·过去一般都称是出 自来代的《太平惠民和剂局方》(简称《局方》)，据考证，应是出白唐代简道人著的《仙授理伤续断秘 方》，所以然者，大概是冈其著述年代较久远，而《局方》乃朱代所为，且是-{5流传其广，应用范嗣宽 阔，影响也犬，故而造成了“张冠李戴”。不仅如此，蔺道人四物汤的原方主治仅是“凡伤重肠内有瘀 血者用此”，似乎仅限丁伤科的蓄血、瘀血，而《局方》则广而用之，谓其功能是调荣养卫，滋养气血， 主治“冲任虚损，月水不调，脐腹疴痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动 不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。”是可见其应 用范围广了，影响自然也大。然而，未