Bigliani%2fFlatow及Aequalis型人工肩假体在复杂肱骨近端骨折的初步应用.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 这两种情况有可能合并发生。 我们发现9例松动的假体柄周围骨量较健侧下降了15．4％，其中股骨距区下降达27．6％。 7个区 另外一个需要引起注意的现象是假体周围的骨丢失发生的范围1}常广泛，所有Gruen 都有较明显的骨丢失，这种骨丢失的模式和假体稳定、临床疗效满意的病例所发生的骨丢失 是不同的。假体松动是主要的翻修原因。 基于以上的观察结果，可以认为假体周围如果广泛发生骨丢失，那么预示着假体开始或 者已经松动。假体松动和假体周围骨丢失之间有密切的关系，这组病人髋关节术后平均时间 是7年，属于早中期就发生失败的病例，其骨丢失更加明显而广泛。其临床意义在于，可以 通过术后监测假体周围骨密度情况米判断假体松动情况，以便早期采取临床干预。骨密度测 量对假体松动的预测有一定的帮助。 目前，DEXA在很多行髋关节置换手术的较大型医院已经较为普及，骨密度检查的费用 也较低，因此应该提倡在术后随访时进行假体周围骨密度的测量，这对早期判断假体松动有 积极的意义。 在随访时候DEXA发现骨丢失到何种程度时候就须考虑存在假体松动并采取临床干预， 是需要进一步研究的课题。 本研究的不足之处在于病例积累例数尚不够多，另外一个可能的干扰因素是不同的假体 可能对骨量的影响也有一定的不同。 在复杂肱骨近端骨折的初步应用 易诚青曹云·王秋根马金忠李豪青吴小明陶杰高伟李凡黄建华马春辉张磊左斌 上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海，200080 疗效果与技术关键。方法2004年1月～2007年8月，对21例复杂肱骨近端骨折分别采用 发症、疼痛缓解与功能恢复情况，通过Constant肩关节评分系统进行评价。结果术后随访 4--18个月，平均6．8个月。术后见1例肩关节半脱位，l例肱骨大结节骨块吸收，4例遗留 关节活动度：主动前屈平均l 杂肱骨近端骨折的初步应用结果满意，应重视术前评估与适应征选择，术中假体正确安置与 软组织平衡对于肩关节功能恢复具有重要意义。 【关键词1人工关节； 置换；肱骨近端；骨折 肱骨近端骨折是上肢最常见的骨折之一，其治疗目标主要为恢复肩关节功能与缓解疼 痛。对于简单骨折或年轻患者，可予保守治疗或切开复位内I舂I定；但复杂的肱骨近端骨折常 见于高龄患者，并伴有严重的骨质疏松，骨折继发移位与肱骨头缺血性坏死发生率很高，此 时人工肩关节置换体现出较为明显的优势。自Neer医生1951年首次应用人工肩假体治疗复 杂肱骨头骨折以来，已陆续提出人量新的设计方案，其应用指征、手术技巧与疗效评定标准 型人工肱骨头假体治疗复杂肱骨近端骨折共2l例，现初步报告其临床效果及应用体会。 171 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 f：海·2008 1．资料与方法 1．1一般资料 本组病例共2l例，男7例，女14例；年龄56～79岁，平均71．5岁；优势肩13例，非 优势肩8例。按Neer分型，四部分骨折16例，三部分骨折伴严重骨质疏松4例，三部分骨 折伴肱骨头粉碎性骨折l例：其中，陈旧性骨折l例，伴肩关节脱位4例，伴肩胛盂无移位 骨折2例，伤前伴肩袖损伤5例。除l例陈旧性骨折为伤后4周入院手术，新鲜骨折伤后手 评分系统。 1．2治疗方法 1．2．1手术入路： 患者置于沙滩椅位，头部上抬30度，同时屈膝，以降低静脉压。以头托固定头部，在 脊椎及肩胛骨内侧垫枕，使患肩上抬并外悬于床侧。采用Thompsom入路，沿三角肌胸大 肌间沟进入，游离并牵开头静脉，尽量保留三角肌附着点完整性。术中辨认肱二头肌长头腱、 肱骨大结节、小结节、冈上肌及肩胛下肌腱；可适当松解胸大肌及肩胛下肌止点，评估肱二 头肌腱破损程度，可予切除。保护腋神经，打开肩关节囊：如伴有肩关节脱位，肱骨头常脱 落至腋部，此时应触摸到喙突，探明正确的组织间隙，轻柔取出移位肱骨头，避免损伤内侧 血管神经束。显露大小结节骨块及远侧骨折端、根据周围软组织情况适当松解；测量肱骨头 大小，将各部分骨折试行复位后，修整肱骨断面。 1．2．2假体参数测量与安置方法：