ERCP在活体肝移植术后胆漏中应用.pdfVIP

并发症发生率无显著差异(A8／104，B 4／8，B B组高(A 1／11，P=O．046)。结论治疗性ERCP可安全有效的应用于85岁以上高龄老年人， 但受全身条件限制。解决主要问题后往往需考虑结束操作。高龄人群如发生术后并发症往往较严重，应 加强围手术期管理。 197．ERCP在活体肝移植术后胆漏中的应用 贵州省人民医院 萄 新 肝脏移植手术是治疗终末期肝脏疾病的有效手段。我国肝脏移植工作近年来蓬勃发展，一些复杂的 肝脏移植亦逐渐开展．许多技术逐步在移植工作中推广应用，并提高了肝脏移植的质量。本文就我科使 用ERCP及其衍生技术在活体肝脏移植术围手术期的情况进行回顾。 病例一，活体肝移植受体，男性，43岁，因原发性肝癌、乙肝后肝硬化于2007年5月15日在全 麻下行成人问活体右半肝移植受体手术。供体为25岁的健康男性，供体的移植前评估参照文献进行， 供受者标准肝质量比均超过0．8％。术前供体胰胆管磁共振成像(MRCP)检查提示右肝前、后叶肝管 分别开口于肝总管。术中胆道造影证实右半供肝的前、后叶肝管为分别开口，将供肝切取后将右肝前、 后叶肝管整形。植入供肝，完成供肝右肝静脉与受体右肝静脉的吻合右肝静脉、供肝右后下静脉与受体 下腔静脉吻合，门静脉、肝动脉吻合，最后使用7-0的无损伤可吸收缝线问断缝合，将整形后的供体肝 管与受体肝总管作端端吻合，未放置T管。患者术后早期恢复好，第5天文氏孔引流管引出胆汁约 查，发现有造影剂漏经胆管吻合口处溢出，遂使用7F鼻胆引流管行鼻胆管胆汁引流术(ENBD)，引流 观察3d后，拔除腹腔引流。第30经鼻胆管行胆道造影证实胆管吻合口漏已痊愈．拔出鼻胆管．患者康 复出院。随访2年后患者未出现胆道并发症。 volume， 病例二，活体肝移植供体，男性，21岁。采用日本信州大学提出的用移植肝体积(graft liver GV)与受体标准肝体积(standardvolume，SLV)之比来测算受体所需移植肝的大小。术前通过 增强CT检查计算出其右半肝体积与受者标准肝体积之比大于40％。于2010年3月4日在全麻下采用 螺旋水刀施行成人间活体右半肝移植术供体手术。切除了不包括中肝静脉(MHV)的右半肝(V．VI． 8天～11天肝断面引流管仍引出胆汁约200ml／d，膈下引流管无引流液，遂拔出膈下引流管。因胆汁引 流量无减少趋势，于术后第11天行ERCP检查，发现有造影剂经左肝断面胆管溢出，遂使用7F鼻胆 17天拔除腹腔引流。第23天经鼻胆管行胆道造影证实胆管吻合1：3漏已痊愈，拔出鼻胆管，患者康复出 院。随访半年后患者未出现胆道并发症。 讨论 当前由于供肝的严重短缺，活体肝移植术近年来得到迅速发展和广泛应用．但成人间活体肝 移植术后胆道并发症发生率较常规肝移植更高。Lo报道561例的右半肝和扩大右半肝切取术后供体胆 道并发症发生率为7．1％。国内报道在10％-30％左右。病例1右半供肝的前、后叶肝管为分别开口 于肝总管，增加了胆管吻合的手术难度．手术时需分别游离一段，导致来自尾叶右部的小动脉分支的血 供破坏较多，供肝肝管血供不良，从而术后发生胆漏。因此，术前通过MRCP检查或ERCP检查，尽 量选用右肝管为单一分支的供肝，有助于防止活体右半肝移植术后胆漏的发生。病例2发生胆漏，应为 一2】7一 胆管断端漏扎或结扎线脱落导致。以后应在以下几方面加以重视：(1)供肝侧胆管断端仔细缝扎，不能 大块结扎。(2)留置T管可较好的可避免胆漏发生。(3)不可用螺旋水刀在胆管周围作过多分离，防 止对胆管造成直接损伤。(4)右肝管的血供主要来自右肝动脉、以及肝尾状叶和肝板的动脉形成的血管 丛。为防止损伤胆管的血供，应在肝总管的右侧解剖右肝动脉，不可太靠近肝断面，也不能分离过长。 (5)切断肝管时不要太靠近肝切面，以免形成两个或更多的胆管开口，增加胆管吻合的难度和术后并发 症的发生。 通过观察，我们认为胆漏发生后及时行ERCP检查可明确胆漏发生的具体部位，并可施行ENBD 术，通过引流胆汁和减压胆道，可以在短期内促进胆漏愈合，缩短患者住院时间、减少治疗费用，这是 其他方法不可替代的。 198．