MEDPOR支架第一、二腮弓综合征的耳郭再造中应用.pdfVIP

MEDPOR支架第一、二腮弓综合征的耳郭再造中的应用 江华赵耀忠吴建明袁相斌昊宏章建林朱晓海 孙美庆昊包金薛峰刘本立陈刚林子豪 第二军医大学长征医院整形外科(上海200003) 摘要目的；探讨应用MEDPOR支架在第一、二腮弓综合征患者耳再造的手术方法，以减少 术后再造耳皮肤软组织易破溃和支架外露的并发症．方法：实施第一、二腮弓综合征患者耳再造病 人2l例，23侧耳。采用颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣包覆MEDPOR支架后，再将扩张后的乳突区皮瓣覆 于筋膜瓣上。手术分两期完成：一期手术将扩张器植入乳突区，术后定期注水扩张乳突区皮肤：二 期手术取出扩张器．构筑成蒂位于面部的耳前皮瓣。切取以颢浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣，或耳后动 静脉为蒂的耳后筋膜瓣，将已制备的MEDPOR支架缝合固定于耳郭区的深筋膜上，以颞筋膜瓣或耳 后筋膜瓣翻转包覆MEDPOR支架，扩张后的乳突区皮瓣覆盖于筋膜瓣上．结果：术后随访10～26 个月，再造耳郭形态较好，未曾发生皮肤软组织破溃和支架外露；再造耳皮肤色泽好，与面部皮肤 差异不明显；软组织质地柔软，可撮捏．结论：应用MEDPOR为支架为第一、二腮弓综合征患者再 造耳郭，形态效果满意．避免了皮肤破溃、支架外露等并发症的发生。 小耳畸形是第一、二腮弓综合征的重要临床表现之一．实施耳再造手术是其重要的治疗步骤。 MEDPOR支架因其良好的组织相容性和良好的轮廓形态，成为耳再造的支架材料选择之一．我科自 1998年以来，以MEDPOR为支架，采用乳突区皮肤扩张和以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣加游离植 皮包覆再造耳郭术236例，取得了满意的形态效果。但经随访，部分患者术后出现包覆支架的软组 织破溃，导致程度不同的支架外露．其发生率在早期可达20％，其中尤以第一、二鳃弓综合征实施 耳再造者多见。针对此一问题，自2002年5月起采用乳突区扩张的皮瓣和以颞浅动静脉为蒂的颢筋 膜瓣或以耳后动静脉为蒂的耳后筋膜瓣联合应用包被MEDPOR支架再造耳郭2l例(23侧耳)．经 临床随访，避免了皮肤破溃和支架外露的发生，取得了满意的形态效果。 1材料和方法 1．I临床资料 第一：三腮弓综合征的小耳畸形患者21例(23侧耳畸形)，男性12例，女性9例．其中单侧 小耳畸形19例，双侧小耳畸形2例。年龄最小的6～32岁，中位年龄13岁．均有下颌骨、上颌骨、 颧骨和颞骨发育不良，面部和颞部皮下软组织、肌肉和筋膜均较薄．一侧小耳畸形患者两侧面部不 对称，小耳侧面部明显短小．咬颌不齐；双侧小耳畸形患者颜面短小，尤其下颌短小明显。所有小 耳畸形侧耳道完全闭塞。术前超声多普勒检查显示．20例畸形侧颓浅动脉顶支存在．走行无变异， 其中4例颞浅动脉血流声弱且走行距离短：3例颢浅动脉经超声多普勒未探及． 1．2手术方法 手术分两期完成．第一期手术在全身(15岁)或局部(≥15岁以上)麻醉下完成．用美蓝于患 侧乳突无发区设计扩张器埋置的区域和拟分离的范围。皮下注射含少量肾上腺素的生理盐水10n 20m1．于发际缘内做水平切口，于乳突区皮下分离形成皮下腔穴，植入50ml左右的软组织扩展器． ～37～ 检查无明显出血后，分层缝合伤口．术后定期经注射壶注水充盈扩张器，至预期的容量(约50～80m1)． 皮肤软组织扩张器注射完毕后即可傲第二期手术．术前再次用超声多普勒血流仪探测颢浅动脉 的走向并标示，确定拟切取的筋膜瓣为颞浅筋膜瓣还是耳后筋膜瓣．如果颞浅动脉走行位置恒定、 距离长、血流声强者，则选择颚浅筋膜瓣；若颞浅动脉顶支缺如或走行距离短，血流声弱者．则切 取耳后筋膜瓣．单侧小耳畸形者以健侧耳郭形态为模板，双侧小耳畸形者参考其父母耳郭的大小、 形态．手术在全麻下实施．修整MEDPOR支架以备用．设计颞顶部或耳后部及发际缘切IZl．首先沿 耳后发际缘做切口，达皮下组织，分离取出扩张器．剔除发育不良的耳软骨．形成蒂位于面侧的皮 瓣。此时的皮瓣菲薄，借助透射灯光可见清晰的血管网．形成的扩张器囊壁保留，仅沿皮瓣的纵轴 方向做数条切口切开囊壁膜．于颞顶部或耳后切口和拟切取颞筋膜瓣范围内的皮下注射1：20万肾上 腺素盐水溶液。切开头皮达皮下颞筋膜浅层平面，掀起头皮瓣，解剖游离包含颞浅动静脉的颢浅筋 膜瓣，大小约10cmX 10cm；或包含耳后动静脉的耳后筋膜瓣，避免损伤颞浅血管和耳后血管及头 皮的毛囊。皮瓣和颢筋膜瓣形成准