MR成像在移植医学及应用.pdfVIP

第十一届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 这一点与膀胱软化斑不同。病变数mm到3-4cm，可相互融合形成大肿块，可引起肾外形改变。 影像可显示病变范围，肾功能损害程度，肾肿大，多发低血供肿块一75％病变为多病灶，约50％ 双侧受累。 胀成像在移植医学的应用 王维中南大学湘雅三医院 随着MR技术的进步，MR空间分辨率高进一步提高，在移植医学领域运用越来越多，现就其具体 运用作一综述。 一、MR技术的运用为器官移植形态学的评估发展带来的机会： l、MRA技术 MRA技术在评价移植血管方面的运用：对移植供体移植涉及的主要动脉进行评价u。21，三维增强 磁共振血管成像(3DCE-MRA)同时可以多角度观察移植血管，与DSA相比，MR血管成像的质量不如 DSA，但对于主要移植部位血管的评价MR可以基本替代DSA成为一种无创的检查方法。对于小血管 CE-MRA具有无创、安全、快捷、准确、无辐射、图像后处理速度快等， 及细节的显示不如DSA．但3D 在对供体血管的术前评估及移植血管的再狭窄方面显示其独特的优势，使其在器官移植领域的运用 日益深入。 2、磁共振胆胰管成像及磁共振尿路成像(MRU) MRCP是原位肝移植术前评估及术后监测的首选检查方法口1。T2)JH权技术将体内近似静止状态的 液体(胆汁、胰液和胃肠液等)清晰地成像，对于没有留置T管或T管已经拔出的肝移植术后病人，如果 可疑合并胆道并发症，影像学检查方法中通常首选MRCP检查。其优势在于：①避免了胆道造影所引起 min。 的并发症。②能清楚显示狭窄或梗阻近端、远端的情况。③节省时间，单独的MRCP检查仅需15 ④如有需要可方便地加做肝脏增强扫描及血管成像，同时可观察肝实质及血管吻合的情况。有文献 报道，MRCP诊断肝移植术后胆道并发症的敏感度达93％，特异度为97．6％，准确度为95．6％H’。但如果病 人有胆汁瘤或出现大量腹水、极度虚弱、神志不清、呼吸不能配合等情况，对MRCP影像质量的影响 仍然很大。近年来，随着MRCP逐渐广泛使用，一些研究者普遍认为肝移植术后并发症的诊断、治疗应 该向无创和微创的方向发展。 1)肝脏移植后的主要并发症的监测： stricture)胆道狭窄是最常见的胆道并发症，按照发生部位分为吻合口狭 ①胆道狭窄(biliary 窄和非吻合口狭窄．但是MRCP对于轻微胆管狭窄而不伴有远端胆管扩张的诊断存在一些困难，可能 会夸大胆管吻合口狭窄的程度，不能明确区分吻合口周围局限性的腹水和胆汁瘤。②．吻合口瘘：即 胆汁瘘口位于受体一供体胆管吻合口，通常是由于外科吻合胆管时操作不当造成。按发生的不同部位 分为“T”管瘘、吻合口瘘和非吻合口胆瘘，临床上以T管瘘最多见。放置T管病人，T管造影即可确诊 吻合口瘘。保持T管通畅，1～2周后通过胆道造影可以确定是否治愈。T管已拔出的病人，MRCP可以有 效地帮助诊断吻合口瘘，95％的吻合口瘘通过内镜放置塑料支架可以得到控制，术后2～3个月取出支 架。 检查时有并发胰腺炎的风险，因此，与ERCP比较，MRCP适应症更广呻’。 2)、肾移植并发症的监测：MRU评价肾移植后输尿管坏死。肾移植后输尿管的坏死将导致严重 的后果，甚至移植失败，MRU可以清晰显示坏死的输尿管。 3、MRS、DWI及PWI等多序列的运用为器官评估移植后远处并发症。 细胞及器官移植后免疫抑制剂的毒性作用被受关注，它在很大程度上决定了移植的疗效及病人 42 第十一届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 的生活质量，躲可以比较精确地对其进行评估。 二、胀技术的运用为移植医学领域分子影像的发展带来的机会： MR在对移植细胞的分子成像方面，对比剂的运用为细胞移植做出了巨大的贡献：利用MR具有极 高的空间分辨率，可以活体检测单个分子的体内信号变化，在体内分子成像上具有明显的优势，具 有广泛的临床运用前景。针对于胍已经开发出多种MR靶向对比剂，特别是MR纳米对比剂的开发成了 目前分子影像研究的热门课题，是分子影像研究的核心。 l、MR技术的发展为其分子影像带来了机会。