PDCA循环在癌痛患者健康教育模式中应用.pdf

宁养．护理及其他 PDCA循环在癌痛患者健康教育模式中的应用 刘玉邹本燕+黄旭霞 51 0060广州中山大学附属肿瘤医院， 者进行自我管理知识与行为的调查分析，针对护士方面影响患者癌痛知识与行为知晓率的因素，2013年1月成立癌痛健康 次进行自我管理知识与行为的调查，分析质量改进的效果。结果实施PDcA循环进行持续质量改进后，癌痛患者问卷平 结论运用PDcA从护士方面对癌痛患者的健康教育模式进行持续质量改进可有效增加患者对癌痛自我管理知识与行为的 知晓率，提高癌痛护理的满意度，从而促进癌痛控制的有效率。 【关键词】PDcA；癌痛患者；癌痛护理；健康教育 癌痛是癌症患者最常见的相关症状之‘，未经充分缓解的疼痛会给患者带来生理痛苦、心理压抑、精神崩溃和社会功 能限制，严重影响患者及家属的生活质量，并导致社会医疗费用的增加口-“。数据显示，全世界每天至少有550万癌症患者 遭受癌痛的折磨，我国每天也至少有180万癌症患者正在遭受癌痛的折磨Ⅲ。癌痛的有效控制依赖于医、护、患三者的共 同努力，健康教育是提高患者对癌痛治疗和护理的知晓率及依从性的重要途径。在卫生部2011年下发的《癌症疼痛治疗规 范(201l版)》及《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材中指出对患者及家属的教育应包括鼓励患者主动诉说疼痛、与患 者沟通以利于药物治疗的实施、指导患者正确用药及实施非药物镇痛方法、鼓励患者表达自己的疼痛感受以及及时报告用 药期间的异常反应，并将癌痛患者的院外随访纳入到癌痛的护理流程中去14，”。有效的健康教育可以提高患者的癌痛控制率、 有利于控制效果的维持，我科是卫生部第一批“癌痛规范化治疗示范病房”，为求进一步提高科室患者癌痛的有效控制率， 促进癌痛患者自我管理行为的形成，现运用PDcA循环对癌痛患者健康教育模式进行了改进，介绍如下： PDCA循环 阶段包括提出问题与收集资料、分析主要问题及产生的原因、确定管理目标、提出计划对策及实施方案4个步骤；实施阶 段即为按计划对策和实施方案组织实施改进措施；检查阶段即为检查计划实施状况、分析进展情况，纠正出现的偏差：处 理阶段包括巩固已取得的成果以及提出下一循环的目标2个方面，该循环目前已被广泛应用于护理各个领域中，并取得了 良好的管理效果【6】。 计划阶段 提出问题与收集资料。癌痛患者及家属癌痛控制行为的改变取决于其是否掌握足够的知识与技能，护士作为与患者 24h密切接触的医务人群，扮演着患者及家属的主要教育者和指导者的角色Ⅲ。故采用科室自制的《癌痛患者自我管理知 识与行为问卷》对2叭2年1月～12月的120名癌痛患者进行问卷调查并以O～100的数字提问患者对癌痛护理的主观满意度 情况，可直接反映癌痛患者目前的自我管理知识与行为的状况，间接反映科室护理人员健康教育的有效性，从而分析科室 目前健康教育模式中的不足，以求进一步的改进。本研究通过5位癌痛控制经验丰富的临床护理专家对问卷进行了效度的 a系数为o．743， 测定，专家们均认为该问卷具有较好的表面效度，并测得问卷的cVI值为0．81；研究测得问卷的cronbach’s 324 宁养、护理及其他 显示问卷具有较好的信效度。 分析主要问题及产生的原因。2011年卫生部在《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材中指出护士是患者及家属的教育 者和指导者，亦强调患者及家属具有接收镇痛处理及镇痛教育的权利，患者及家属的积极参与是癌痛有效控制的保障之一 ×100％)详见表l，仅有3题的答对人数比率大于50％；患者对癌痛护理的主观满意度平均为71．34％。科室癌痛管理人员 通过使用鱼骨图对涉及的人员、方法、管理、环境4方面进行根本原因的核查及确定，并将涉及到护士层面的原因归结为 以下3点：①护士缺乏系统的培训：科室非定期举行癌痛控制培训，培训内容不全面，护士参加培训情况不一，对癌痛控 制知识和技能的掌握参差不齐，部分护士对癌痛及镇痛仍有片面的认知，且尚不了解非药物镇痛的可实施性和重要性：② 护士没有充足的时间去进行健康教育：化疗科室药物治疗直接护理任务重，化疗的观察和记录所需时间较多，护士可用来 与患者及家属交谈癌痛的时间有限，往往只能做好最基本的药物