univent支气管阻塞导管及应用.pdfVIP

者平稳过渡围手术期。 本文结果表明，乌斯他丁能明显减轻围手术期患者肺的炎性损伤，保护肺功能，减少术后并发症， 从而改善患者的预后。 参考文献 1 stucki in 5 A．Evaluationof risk withCOPD．Ther 1 surgicalpatient Umsch，1999，56(3)：1 2李劲松，王家顺，崔伟，乌斯他丁抗手术侵袭临床观测报告。临床外科杂志，2000， univent支气管阻塞导管的应用 刘伟苏跃耿万明 单肺通气技术可以通过两种方法来实旌，一种是使用支气管插管，如单腔支气管插管或双腔支气管 管【l】o 我院已对100例胸科手术患者应用univent支气管阻塞导管实施单肺通气，应用于肺癌手术、肺结核 手术、食管癌根治术、纵隔肿瘤的手术、肺大疱修补术以及胸腔内神经纤维瘤切除术。下面谈谈univent 支气管阻塞导管的应用。 一、导管特点：univent支气管阻塞导管于1982年开始应用…，它由一根气管导管和附于其内部的 支气管阻塞导管组成。通过导管上的内套管可以灵活的控制支气管阻塞导管的进出及定位于左或右主支 气管。这种导管有插管简便及单肺通气时气道阻力小的优点【2J。Univent导管在插管定位时间和肺萎陷时 间方面与双腔管比较无显著差异【]J。单肺通气期间可持续应用CPAP以治疗低氧血症，或在气管重建术 中通过支气管阻塞导管实施高频通气【4】。以及可作为术后呼吸机治疗的单腔管使用，免除术后换管。 二、置管方法：应用univent支气管阻塞导管需用纤维支气管镜定位。当体位改变后，阻塞导管易发 生移位。尤其右侧支气管阻塞及易发生移位，且术中阻塞右侧支气管，导管移位发生率在80％左右。插 管方法同插单腔管，插管同时旋转导管90。将内套管前口朝向所要阻塞的支气管方向，气管导管插入24 cm左右用手固定住导管，在纤维支气管镜引导下将阻塞导管送入支气管内。打起阻塞导管套囊，检查套 囊应在隆突下lcm～2cm处。体位由平卧位变换为侧卧位时需用纤维支气管镜再次确定位置。 三、．气道监测：术中必须严密监测气道压、气道阻力变化以及术中术侧肺萎缩情况，若阻塞导管从 支气管内脱出或疝出卡在隆突部位则气道压和气道阻力均增加。 四、适应症：(1)肺脏手术：适用于肺内分泌物少且易于排出病人。尤其适用于左侧肺叶切除或左 全肺切除手术。因为左主支气管全长约5cm有利于阻塞导管的固定【5J，不会因手术者牵拉肺脏而引起阻 塞导管移位。(2)胸腔内手术：如食管癌根治术、内侧胸壁肿瘤的手术及纵隔肿瘤的手术。 五、禁忌症：(1)痰量较多的肺部疾病：如肺化脓症、支气管扩张、肺结核咯血等。由于阻塞导管 的管径较细，不利于分泌物的吸引，术后易造成肺不张或健侧肺感染。(2)预阻塞右侧肺但右上叶开口 距隆突较近或开口于隆突以上。正常情况下右主支气管全长约2cna，右主支气管太短不利于阻塞导管的 固定，会因手术者牵拉肺脏而引起阻塞导管移位，套囊过深进入中间干造成右上肺叶通气，套囊过浅进 入主气管影响健侧通气。(3)肿瘤位于左或右主支气管内，以及气管、支气管断裂病人。 六、导管选择；目前成年人的导管型号从ID6．0到ID9，0。由于导管附着有内套管(阻塞管腔直径有 2ram)，因此增加了导管的外径，这使得它比同型号的单腔管要粗。因此在导管选择上要注意选择合适 的型号。单腔管、Univent导管及双腔管管径的比较见下表(单位：nun) 注：ID为内径；OD为外径；OD6由于管腔为椭圆形，因此给出两个外径。 七、注意事项：1．阻塞导管不易插入目标支气管内。可用两种方法来解决：(1)将纤维支气管镜插 入误入的支气管内，再次送入阻塞导管：(2)此现象常由于气管导管前端与隆突较远造成，只要加深气 管导管同时旋转其指向目标支气管，再次送入阻塞导管。遇到此种问题，我们使用上述两种方法均可达 到目的。2。单肺通气时术侧肺不易萎陷。由于阻塞导管内径较细，肺内气体不易排除。遇此情况可以暂 停机械通气，抽瘪阻塞导管套囊，使气管导管通大气则很容易使得肺萎陷，然后再次打起阻塞导管套囊 实施机械通气。3．阻塞右总支气管导管前一定要通过CT判断右总支气管的条件，若右总支气管较短则 不易阻塞右侧肺。 片落入气管内。(2)盲插时造