安定在计划分娩中应用.pdfVIP

2004年北京医学会围产学术年会论文汇编 血浆和脑脊液B．EP均高于对照组，特别是在伴有宫内窘迫的窒息组差异更明显 【16】。本研究中脐血B．EP有胎儿窘迫组也明显高于对照组，这些研究均表明B．EP 参与了胎儿宫内窘迫和新生儿生后窒息过程，并对心血管和呼吸功能产生损伤作 用，进一步支持宫内慢性缺氧是促使B．EP释放的因素之一，脐血B．EP能否和 胎心率、Apgar评分、脐动脉血pH值、羊水胎粪污染等一样做为宫内窘迫的监 测指标还需进行深入研究。尽管母患妊高症、糖尿病等可影响胎儿的氧合功能， 但本研究中它们均不是影响脐血B．EP因素，原因还待探讨。 安定在计划分娩中的应用 北京海淀妇幼保健院产科李智 安定在产程中的应用文献报道较多，但在计划分娩中应用及经验少见。本文 通过对i00例需计划分娩产妇潜伏期应用安定的观察，通过潜伏期、活跃期比较， 确定应用时机，并比较胎儿窘迫、新生儿窒息、胎方位及产后出血的影响。 资料与方法 安定50例，50例作对照。两组年龄22—32岁，孕周38-41周，新生儿体重 2500—4000G，均无差异。 2．安定用药指征：无头盆不称，凡规律宫缩4小时宫颈扩张2CM，且宫颈未坦 平或边缘较厚韧者。 3．方法：所有病例予滴注催产素达有效宫缩4小时，未进入活跃期者，排空膀 胱，常规行肛查，了解颈扩张情况，然后用药组给安定10mg静脉缓慢推注(2—3分 钟)，记录潜伏期及活跃期。并给予胎心监护，开大4cm未破膜者予人工剥膜+破 膜。 4．胎儿宫内窘迫诊断标准：(1)胎心率异常；(2)羊水混浊II深或III；(3)胎心监 护出现晚期减速或频繁中重度变异减速。 结果 2004年北京医学会围产学术年会论文汇编 1．两组宫颈扩张见表1 安定组用药后潜伏期5050’±2。23 7，活跃期1。207+41’；而对照组潜伏期 9。40 7±3。47 应用安定可以加速宫口扩张，缩短产程，主要缩短潜伏期。 表l两组宫颈扩张情况 O．05)。见表2 表2两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息 3．产后出血安定组平均出血量及产后出血发生率均与对照组无差异，表示安定 不影响产后出血。见表3 表3两组产后出血情况 讨 论 安定又名苯甲二草，是一种较强的安神药物，具有镇静、安神、抗惊作用，还 有加快宫颈扩张，使产程进展顺利，选择性松弛宫颈平滑肌，同时消除宫颈痉挛， 2004年北京医学会围产学术年会论文汇编 不影响子宫收缩n翻。另外，它还可以降低母体交感神经系统兴奋性，使子宫血管 张力下降，从而改善子宫血循环，增加胎儿供氧瞳3。但较大剂量时有抑制新生儿呼 吸‘引。 本文研究结果支持上述论点，在计划分娩中应用安定，可以加快宫颈扩张，缩 短产程，以潜伏期最显著(PO．01)。其作用机理①镇静、安神，消除产妇临产由 于情绪紧张、疲惫、恐惧等，使体内儿茶酚胺分泌减少，有助于子宫收缩。②选择 性地使子宫颈肌纤维松驰，而不影响子宫肌收缩。③消除宫颈痉挛及水肿，松驰宫 颈平滑肌。④在计划分娩中消除子宫肌不协调性收缩，加强规律宫缩。故不引起 产后宫缩乏力，不增加产后出血量，与在活跃期应用相比较优越。有文献报道，安 定可增加子宫、胎儿血供，增加胎儿供氧[2]，另一些作者发现其对新生儿呼吸有 抑制，造成新生儿窒息率增多∞3，特别是用药距分娩时间2小时者H1，本文研究指 出胎儿宫内窘迫及新生儿窒息均不多于对照组，可能与一方面减少子宫不协调性 收缩，另一方面解除子宫血管痉挛，增加胎儿血，同时本研究用药在潜伏期，距分 娩时间比活跃期应用长，平均都在2小时以上，不存在新生儿呼吸抑制作用心·4l。 另外安定在潜伏期应用也不增加产后出血，与文献报道一致，可能是我们未在活 跃期运用，安