倍他乐克在围手术麻醉期及应用.pdfVIP

a anddecreasesthetime 12．Toiler 1．Sevouranereduces infarctsize WGKersten瓜，PagelPS，et myocardial thresholdforischemic in preconditioningdogs．Anesthesiology，1999，91：1437-1446． 13．JulierdaSilva sevofluranedecreases for K R，GarciaC，et a1．Preconditioningby andrenal in myocardialdysfunctioncoronaryarterybypassgraftsurgery：a multicenter study．Anesthesiology，2003，98：1315—1327． 倍他乐克在围手术麻醉期韵应用 河南省人民医院麻醉科 赵素贞刘月强 尽管许多研究证明B受体阻滞药对改善心肌氧供，提高心脏做功，保护心肌有显著作用，…但l临床却 有60％的p受体阻滞药适应症患者未能使用，‘2’所以，熟悉和了解D受体阻滞药的应用很重要。酒石酸美托 洛尔(倍他乐克瑞士阿斯利康)和艾斯洛尔针剂是目前临床常用的13受体阻滞类药，本文对50例病人在 围麻醉手术期的临床应用进行对比观察。 资料与方法 一般资料ASA 2～3级手术病人50例，其中胸科病人16例，上腹部手术18例，甲状腺及颈部手术 低5例，轻度压低16例。陈旧性心梗伴室壁瘤形成2例，术前并发高血压23例，临床诊断冠心病14例， 哮喘病非发作期l例。 麻醉方法颈丛神经阻滞2例，硬膜外麻醉复合全麻8例，全麻40例。 使用方法：随机将病人分成两组，每组25例。A组(艾斯洛尔组)和B组(倍他乐克组)。患者入室 紊乱等因素，无严重房．室传导阻滞或哮喘病史的患者。A组缓慢静注艾斯络尔O．8～lmg／kg，用药后心率 使用，使用10mg后无效者不再使用，改用其他方法。 常。观察记录使用中各种相关并发症。 统计学分析：所有计量资料以均数±标准差表示。 结果 10min后HR出现不同程度反跳，40％的病人须重复用药。B组用药后15～30s起效，lminHR开始减慢， 缓，血压下降。A组3例，B组7例患者用药前频发或偶发室性早搏，用药后l～3分钟消失。A组2例， B组9例不同程度心肌缺血性改变，用药3～10min后明显改善或完全纠正。治疗效果欠佳需改用或联合应 用其他方法，A组5例，B组2例。两种药物的使用效果和对血压、心率的影响详见表1、2。 110 表1 两组D受体阻滞药的临床效果 讨论 快速心律是诱发心肌缺血及严重心脏事件的主要原因，尤其是老年冠心病人麻酵中快速心律失常往往 预示后果危险，而后果与持续时间有关门’。所以及时纠正快速心律失常非常重要。倍他乐克(酒石酸美托 洛尔)为选择性B-受体阻滞药，用于治疗急性心肌梗塞和快速型心律失常效果确切，在心内科已广泛使 用，但围麻醉期的应用报道却很少。艾斯洛尔为短效8受体阻滞药，由于其起效快，半衰期短，麻醉和手 术中使用较多。本文以艾斯洛尔为对照组，观察倍他乐克的临床应用效果。结果显示，两药均可迅速纠正 快速心率，效果确切，心率减慢不低于正常范围，无循环抑制等并发症。艾斯洛尔起效快，消失亦较快， 致使许多患者重复用药。倍他乐克临床应用效果稳定，多数病人一次用药便可维持满意心率．而且，倍他 乐克在减慢心率同时，纠正心肌缺血和治疗心律失常作用较艾斯洛尔更好。 据报道围手术期心肌缺血的发生率为8～37％，但术中可达26～69％‘4’。控制心室率是纠正心肌缺血， 治疗房性心律失常的重要组成部分，心率减慢可直接和间接减少心肌耗氧，解除冠脉痉挛，扩张冠脉血管， 增加氧供。大多数作者认为围术期的心肌缺血与心动过速和血压升高有关，D受体阻滞药可防治围术期心 s-t升高1．5mm，或t波倒置、低平。本组观察显示9例明显心肌缺血患者，应用倍他乐克后随着心率减慢，