鼻唇沟皮瓣在面中部皮肤软组织缺损整复中应用.pdfVIP

·120· 美容外科 鼻唇沟皮瓣在面中部皮肤软组织 缺损整复中的应用 匡永琴 宋 雯杨秀义孙绍伦刘 慧 (黔南州人民医院医疗美容科) 【摘要】 目的：探讨鼻唇沟皮瓣在面中部皮肤软组织缺损整复中的临床应用。方法：13 例因肿瘤、色素痣切除术后及外伤等原因造成的皮肤软组织缺损，用鼻唇沟皮瓣通过不同的转 移方式对缺损区修复。结果13例患者的转移皮瓣全部成活，供区均直接拉拢缝合，受区一例术 后14天Ⅱ期断蒂愈合，其余均I期愈合，随访14州个月，修复后的效果满意。结论：鼻唇沟 皮瓣供区瘢痕隐藏在鼻唇沟，术后瘢痕不明显，未引起面部五官、单元结构的扭曲、变形。美容 效果及功能恢复良好。鼻唇沟皮瓣不失为整复面中部皮肤软组织缺损的实用有效方法。 【关键词】皮肤软组织缺损；鼻唇沟皮瓣；整复；面中部 一个人面部容貌显而易见很难掩饰，面部的任何瘢痕与缺陷很易被人觉察而给患者带来烦恼。面中 部是五官集中、面部单元结构最复杂、也是人类喜怒哀乐等情绪溢于言表的部位。同样是肿瘤、色素痣的 好发部位，因直接暴露在外容易受到损伤等。所以，因手术、外伤而造成皮肤软组织缺损，若整复不当常 会造成五官扭曲、变形。因此，在面中部整复中不仅仅是单纯的闭合创面及功能的恢复，同时还要考虑术 后美容效果对患者身心两方面的影响。我科自2008年4月至2011年5月，应用鼻唇沟皮瓣转移整复面 中部皮肤软组织缺损，效果满意，现报道如下。 1I临床资料 本组患者13例。男性9例，女性4例；年龄12—60岁皮肤肿块切除术后lO例、外伤3例。整复部 位：下睑2例，鼻部7例，上唇2例，鼻翼合并上唇l例。缺损面积5x4．5锄一1．5×l锄。 2手术方法 2．1皮瓣的设计根据皮肤软组织缺损的部位及大小设计蒂在上或下的皮瓣。由于面部血供丰富，鼻 唇沟皮瓣长宽比例可达3-4：1。皮瓣的宽度以供区拉拢缝合后不引起周围器官明显变形为原则。皮瓣 应略大于创面。 2．2方法局部麻醉下，根据设计在切取皮瓣前用纱布条模拟皮瓣，以便准确测定所需皮瓣的长度和 大小。在深筋膜表面掀起皮瓣，直接覆盖缺损区域或形成筋膜血管蒂岛状皮瓣经隧道转移整复缺损，鼻 唇沟供区直接缝合。如一侧鼻翼缺损较大且全层缺损，特别是当鼻翼缘和衬里需要修复时，可应用鼻唇 沟皮瓣，两期手术完成。 3结果 本组13例患者，供区切121均I期愈合，12例皮瓣I期愈合，l例皮瓣14天Ⅱ期断蒂后愈合。转移的 中华中医药学会中医关容分会学术年会论文集 ·121· 皮瓣颜色、质地与周围皮肤相近。面部五官无移位、扭曲、变形，外形和功能均较满意(图1，2)。 4典型病例 患者男，26岁。左鼻翼上黑色痣缓慢增大10年人院。查：左侧鼻翼及上唇有3×4伽边缘清晰的黑 色肿块，表面高低不平、但无溃烂及异常分泌物，触之较硬，压不褪色，无波动感及压痛。诊断：黑色素痣? 术后病理诊断：皮内痔。在局麻下沿黑色素痣边缘2ilml扩大切除，切除病变后缺损面积3．2x4．5伽，其 x6．5 中左鼻翼缘缺损约1／2、上唇缺损约1／3。设计左侧鼻唇沟皮瓣3 till，转移整复缺损区。术后切口 I期愈合，7d拆线，皮瓣转移后完全能整复缺损区。术后4个月随访鼻、口角无明显变形、术区瘢痕不明 显，面部外观明显改善，效果满意(图3)。 5讨论 鼻唇沟皮瓣是整形外科常用的一个皮瓣，也是比较好掌握的一个皮瓣，已应用多年。该皮瓣因与周 围组织器官邻近，其皮肤色泽、弹性良好，有面动脉、眶下动脉、面横动脉等多源性血供(1)，因此可以设计 多种类型、多种方向的皮瓣，如任意型皮瓣、带血管蒂的轴型皮瓣、岛状皮瓣。从而为整复面中部邻近组 织部分的缺损提供了良好基础。由于皮瓣切口可直接拉拢缝合后只留下一线性瘢痕，并存在于鼻唇沟自 然表情线内，患者容易接受。 鼻唇沟皮瓣不仅能覆盖表浅创面、缺损，还可以修复鼻翼洞穿性的缺损(2)。在下眼睑、鼻翼、上唇缺 损或鼻翼洞穿性缺损整复中，鼻唇沟皮瓣往往为首选。结合临床实践，笔者认为鼻唇沟皮瓣在整复面中 部皮肤软组织缺损时的优点：①有丰富的血供，只要设计合理，