布地奈德鼻喷雾剂在慢性鼻窦炎内镜手术后及应用观察.pdfVIP

布地奈德鼻喷雾剂在慢性鼻窦炎内镜手术后的应用观察 全梅玉 （厦门大学附属福州第二医院，福建福州 350007） 摘要: 目的：探讨慢性鼻窦炎鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂对术腔粘膜转归过程的干预作用。 方法：随机将80例II型2期、III型慢性鼻窦炎分成观察组40例及对照组40例，观察组术后使 用布地奈德鼻喷雾剂，对照组则使用本院自制的复方呋麻滴鼻液，分别对两组术后4周、12周、 24周鼻黏膜水肿情况、分泌物数量、窦口开放程度及术腔上皮化程度进行比较。结果：术后4周 达到临床治愈或临床好转（I级）观察组19例（47.5%），对照组12例（30.0%） (ｐ﹤0.05)；术 后4-12周完成延期治愈或迁延炎症（II级向I级转变）观察组成36例（90.0%），对照组23例 (57.5%) (ｐ﹤0.01)；术后12周、24周总体达到I级观察组38例 (95.0%)，对照组28例 (70.0%) (ｐ﹤0.01)。 结论：慢性鼻窦炎鼻内镜术后应用布地奈德鼻喷雾剂能明显减轻鼻腔黏膜水肿，减少术腔粘连， 加快上皮化进程。 慢性鼻窦炎内镜手术不能直接治愈鼻腔鼻窦炎症，而是为黏膜炎症的良性转归创 造必要的条件，鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症的良性转归需要经过综合治疗来实现。我们在 慢性鼻窦炎内镜手术后应用布地奈德鼻喷雾剂取得了明显效果，现报告如下。 1．资料与方法 1．1 临床资料 病例选自2008年4月至2009年11月在我院耳鼻咽喉科收治的住院病人，II型 2期、III型慢性鼻窦炎80例，男60例,女20例，年龄22～68岁,病程2～20年,有前 期手术史25例,其余均为首次手术史。所有病例均有不同程度的鼻塞、流涕、嗅觉减 退及头晕症状，检查双鼻腔中道可见粘脓性分泌物，45例可见中鼻甲息肉样变。 1．2 分组给药 按照1997海口会议制定的慢性鼻窦炎分型分期标准， 随机将80例II型2期、 III型慢性鼻窦炎分成观察组40例及对照组40例；二组病人术前口服头孢丙稀片0.50， 3次/日，强的松片10mg，1次/日，桉柠蒎肠溶软胶囊1粒，3次/日，服用一周；观 察组术后使用布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药有限公司生产），每日2次，2喷/每 侧（64ug/喷），连续应用24周，对照组则使用本院自制的复方呋麻滴鼻液（10ml/支）， 术后3个月起布地奈德鼻喷雾剂改为每日每侧鼻腔各 1喷、复方呋麻滴鼻液改为每日 1次，每次每侧鼻腔各2滴。二组患者术后均常规按内镜围手术期处理；所有入选病 346 例均由同一组手术人员完成手术，排除操作方面差异。 1．3 疗效评估 分别于术后4周、12周、24周进行详细的鼻内镜检查，对鼻黏膜水肿情况、分 泌物数量、窦口开放情况及术腔上皮化程度进行评估：鼻黏膜水肿消失，分泌物无或 少量，窦口通畅，术腔大部分上皮化属临床治愈或临床好转（I级）；术腔息肉样变， 黏膜水肿，有较多分泌物，窦口狭窄，上皮化程度差属延期治愈或迁延炎症 （II级）。 1．4 统计分析 ２ 采用SPSSI3.0统计软件进行数据分析,计数资料用Ｘ 检验，ｐ﹤0.05为差异有 统计学意义。 2．结果 术后4周达到临床治愈或临床好转（I级）观察组19例（47.5%），对照组12例 （30.0%） (ｐ﹤0.05)；术后4-12周完成延期治愈或迁延炎症（II级向I级转变）观 察组成36例 （90.0%），对照组23例 (57.5%)(ｐ﹤0.01)；术后12周、24周总体达到 I级观察组38例 (95.0%)，对照组28例 (70.0%) (ｐ﹤0.01)。 3．讨论 内镜下鼻窦手术的目的是解除窦口阻塞，去除窦口鼻道复合体周围的阻塞性病变 及窦内病变因素，切除不可逆的病理组织，重建鼻腔鼻窦通气引流，为恢复鼻腔鼻窦 ［， ］ 1 2 的正常生理功能创造条件 。功能的恢复则需要机体的自我修复及药物的辅助治疗， 围手术期用药有助于减轻术腔炎性反应、控制感染、促进创面黏膜愈合。 ［］ 布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素 ，可直接到达鼻纤毛根部，彻3 底清除鼻黏膜上的病菌、灰尘和过