从附子温热性能及应用谈中药的隐性功能.pdfVIP

132 理论研究 说法。四味和用，补行兼施，使补而不滞，滋而不腻。同时肝肾并补，精血互化…这是四物汤的 作用特点。血虚者可用之补血，血滞者可用之行血，组成既补血，又活血的调经之剂。在这四味 药当中，就有当归，熟地及川芎药性属温，所以四物汤的性质亦为偏温。 丹参散主要重用丹参，少量配伍辛温理气药，善祛瘀行气．I匕痛，用治瘀血病证，如气滞血瘀 胸痹心痂证。君药丹参性苦、微寒，所以本方药性偏凉，宜于气血．瘀阻而偏热者。丹参微寒而缓， 善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正。除此之外，丹参既能凉血．活血．，又能清热消痈，常配伍清热 解毒药以治热毒引起的疮痈肿毒。本品入心经，能清心热，除烦安神，凡热病烦躁神昏，心悸失 眠均适宜。 总的来浇，四物汤直接入肝经盅分，补血凋经之功效显著。而丹参散的“补血”之功，则是 通过祛瘀以生新表现出来，并不同于四物汤的补血养血之功。丹参散能“补血”，含有瘀血不去， 新血不生的观点。这可能就是“一味丹参散，功同四物汤”说法的来源吧：不仅如此，丹参能扩 张冠状动脉，增加冠脉血流量的功效，对周围血管也有扩张作用，从而间接地取得“‘补血”之 疗效。再说，丹参性偏寒凉，对血热淤滞之证尤为相宜，但四物汤性偏温，主治营血虚滞证。丹 参也有凉血消痈、除烦安神之效，但四物汤并无此疗效。相反的，四物汤的熟地黄能填精益髓、 白芍皆能平抑肝阳，都是丹参所不具备的作刚。因此，丹参散与四物汤不能完全相提并论。在临 床上也不能拘泥于“一味丹参散，功同四物汤”的看法，必须根据临床所见的症状及兼症，通过 辨证论治确定其病证病机，施以正确的治疗。这才能使方与证高度的针对，并以帮助病人康复、 提高疗效为原则。 从附子温热性能的应用谈中药的隐性功能 杨柏灿 (上海中医药大学，上海201203) 附子被誉为“最有用最难用”之剂，乃因其性能和功用特点使然。对此，自古至今的认识基 本是一致的。陈修园在《本草经读》中指出：“(附子)味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回 阳救逆第一品药”；《医学启源》也指出：“(附子)气热，味大辛，其性走而不守，通行诸经引用 药也”；张山雷对附子的认识更为全面：“(附子)本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯 聊jf之要药。外则皮毛而解表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有 里寒，无不可治”。目前认为附子为辛热纯15l=l之品，性质刚燥，走而不守，通行全身而以心、脾、 肾为主，具有回阳救逆、补火助阳、散寒．【．t痫之功。对于附子在临床上的应用，目前主要集中在 阡{虚寒凝之证：无论是单用还是配伍使用：用之得当；则起效迅捷而显著：反之；若用之失当； 则其毒副作用也迅速发生且程度严重，乃至危及生命。故而人称附子为“虎狼之剂”也不为过。 临床上附子对于阳虚寒凝病证的效用主要是因其显著的温阳散寒止痛功能，可谓是依能而 用。在临床上，附子还常依其温热刚燥走窜的性能特点用于治疗一些与其温阳功能无直接关系的 病证而发挥治疗效应，可称之为取性而用。这种取性而用的治疗效应主要表现为推动、促进、激 发和增强。依其所使用的范围而体现出不同的功能形式。 l推动、促进有形阴液的流动，发挥行血运津、滋润营养的功能 血液、津液等有形阴液，对人体具有滋润和营养作用，是人体各种生命活动发挥的物质基础。 这些物质的功z日1匕SZH,匕h否正常发挥，除了必须有足够量的保证以外，还必须在体内能够正常的流动和 运行。如这些物质不能有效地流动、运行，既会造成瘀血、痰饮、水湿等有形病理产物的形成和 中华中医药学会中药基础理论分会首届临床中药学学术研讨会论文集 133 产生，又使血液汞I津液不能有效地发挥滋润利营养作用，从而变生多种病证。附子本身并无行血． 运滓、促使阴液滋润营养的作用，但附予性质温热刚燥，善于行走，能够鼓动、推动血和津液的 流动、运行和输布，从而促进血．和津液的功能发挥。所以在临床上有时对于一些机体失于血；}¨津 液失养的病证，如口干、肤燥等，可以适量应用附子治疗，往往取得意想不到的效果。 病例l。陈××，女，58岁，1998年7月15日初诊。 主诉：白5l岁绝经以来，常觉口干喜饮，近3年来更为严重。口渴索饮，曰夜无度，饮不 解渴，半夜常因口渴而起床饮水，儿乎手不离杯，由此而不敢外出，倍感痛苦。伴