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国家基本药物临床应用指南 海陵区卫生局医政科 急诊和急性中毒 一、猝死和心肺复苏 概述 猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡 心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，达到挽救生命的目的 一、猝死和心肺复苏 诊断要点 意识丧失 呼吸停止 心跳停止或大动脉波动消失 一、猝死和心肺复苏 治疗 基础生命支持 判断和呼救 人工呼吸 胸外按压 电除颤 高级生命支持 持续呼吸循环支持 高级气道支持 药物治疗 肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠 一、猝死和心肺复苏 治疗 积极查找病因，对原发病进行治疗 复苏后期注意控制感染 脏器支持治疗 心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32-34℃ 一、猝死和心肺复苏 注意事项 药物治疗时，首先推荐血管用药 呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者 心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测 二、高血压危象 概述 包括高血压急症和高血压亚急症 血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高 前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗 后者血压显著升高，但不伴靶器官损害 二、高血压危象 诊断要点 症状及体征 心血管系统 中枢神经系统 肾脏 眼底 辅助检查 头颅CT 心电图 实验室检查 二、高血压危象 药物治疗 治疗原则 快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症 快速降压 静脉应用降压药物 硝普钠、硝酸甘油 血压降至原水平后，继续口服药物 治疗靶器官损害 二、高血压危象 注意事项 硝普钠使用注意事项 对光敏感，新鲜配制并避光 溶液内不宜加入其他药品 应用过程中监测血压 肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物（3umol/ml）或硫氰酸盐（100ug/ml） 降压速度 不宜太快，一般1h内平均动脉压下降25%，以后2-6h血压降至160/（100-110）mmHg 二、高血压危象 注意事项 注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查 用药过程中，监测心电血压 基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗 三、急性左心衰 概述 由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣膜病、心肌病等 主要表现为急性肺水肿 三、急性左心衰 诊断要点 症状 突发严重呼吸困难，呼吸常达30-40次/分，发绀，烦躁，粉红色泡沫痰等 体征 两肺布满湿罗音和哮鸣音，S1减弱，心动过速，奔马律，P2亢进等 辅助检查 超声心动图，实验室检查，胸片 三、急性左心衰 药物治疗 治疗原则 去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量 一般处置措施 坐位，双腿下垂 高流量吸氧10-20ml/s 血管扩张剂 硝酸甘油、硝普钠 三、急性左心衰 药物治疗 呋塞米利尿 正性肌力药 多巴胺、多巴酚丁胺 强心药 去乙酰毛花苷 静脉注射氨茶碱0.25g 急症缓解后，针对诱因及基本病因治疗 三、急性左心衰 注意事项 洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者 应用血管扩张剂时，避免血压降低过快 应用利尿剂时不要过量，注意低血钾 注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别 治疗过程中监测心电及血流动力学 四、动物咬蛰伤 蜂蛰伤 概述 被黄蜂、蜜蜂蛰伤后，一般只在蛰伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退 可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷甚至死亡 四、动物咬蛰伤 蜂蛰伤 诊断要点 蜂蛰伤史 伴或不伴全身症状 全身症状严重者，可出现休克或急性肾衰 四、动物咬蛰伤 蜂蛰伤 药物治疗 伤口局部处理 局部冷敷止痛 黄蜂毒液为碱性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸冲洗 蜜蜂毒液为酸性，用苏打水、氨水、肥皂水及碱水冲洗 轻症者 氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注 重症伴休克者 ,积极抗休克治疗，并及时转诊 治疗并发症 四、动物咬蛰伤 蜂蛰伤 注意事项 预防为主 伴全身症状如休克或肾衰者，对症处理后及早转上级医院 四、动物咬蛰伤 犬（猫）咬伤 概述 咬伤后可引起局部软组织损伤 传播狂犬病毒 伤口继发细菌感染 诊断要点 有被犬咬伤或抓伤史 四、动物咬蛰伤 犬（猫）咬伤 药物治疗 伤口处理 肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或75%酒精消毒 伤口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素 应用抗菌药物预防感染 狂犬病免疫处理 狂犬病免疫球蛋白注射 四、动物咬蛰伤 犬（猫）咬伤 注意事项 应用抗血清时注意过敏反应 注射前做过敏试验 四、动物咬蛰伤 蛇咬伤 概述 被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的伤口 蛇毒进入组织、淋巴和血流，可致严重中毒，必须急救治疗 诊断要点 毒蛇咬伤史，毒牙痕 局