病理学--生殖系统疾病及乳腺疾病.pdf

第十二章 生殖系统和乳腺疾病 温州医学院附属第一医院病理科 赵静 正常的解剖结构图 子宫颈疾病 滋养层细胞肿瘤 ＊慢性宫颈炎 ＊葡萄胎 ＊子宫颈上皮内瘤变(CIN) ＊子宫颈癌 ＊侵蚀性葡萄胎 子宫体疾病 ＊绒毛膜癌 ＊子宫内膜异位症 ＊胎盘部位滋养细胞 ＊子宫内膜增生症 肿瘤 ＊子宫肿瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜癌 子宫平滑肌瘤／肉瘤 第一节、子宫颈上皮内瘤变 （一）子宫颈上皮不典型增生 ★是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性， 属癌前病变。 ★镜下：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、 浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、 核分裂象增多。 ★病变从基底层 表层发展。 分级： ★I级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。 ★II级（中度）：异型细胞占上皮层下的1/3 －2/3细胞异性明显，排列紊乱。 ★III级（重度）：异型细胞超过上皮层的下 2/3 ，异型性更显著，上皮细胞层次消失，仅 表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。 •正常鳞状上皮 •轻度不典型增生： •中度不典型增生： •重度不典型增生 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） ★ Ⅰ级（轻度）不典型增生为CINⅠ。 ★ Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ。 ★ Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ 。 子宫颈上皮非典型增生 原位癌 子宫颈上皮内瘤变 正常宫颈鳞状上皮，图右示其不典型增生的改变，因防御功能下降，粘膜下层有 慢性炎症。  宫颈原位癌：女，50 岁，鳞状上皮全层细胞大小不等，形态不一，排列层次混乱，极 性消失，细胞核深染，核分裂易见，基底膜完整。 女性，60 岁。宫颈原位癌累及腺体 早期浸润癌 4、组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌 （1）子宫颈鳞状细胞癌：90%左右 早期浸润癌或微小浸润癌 浸润深度不超过基底膜下5mm。 浸润型鳞状细胞癌 浸润深度超过基底膜下5mm。 宫颈早期浸润癌：女，50 岁，癌细胞束穿过基底膜浸入间质，深度未超过1mm ，间质有淋 巴细胞浸润。 第二节、子宫颈癌 （cervical carcinoma） 发病年龄：分布呈双峰状，３５岁－３９岁， ６０岁－６４岁，平均年龄５２．２岁。 发病率： 占女性恶性肿瘤50%以上，现有下降趋势 （对CIN 的检测和治疗水平提高）。 病因 1、性生活过早和性生活紊乱, 最主要原因。 2 、早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包 皮垢刺激等。 3 、感染因素。HPV感染 4 、高危男子。 5、其他因素：经济状况低下、种族和地理环境、 基因突变等。 病理变化： 1 、好发部位：子宫颈鳞、柱上皮交界处／ 宫颈移行带区。 2 、组织发生和发展： •宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 •柱状上皮下的储备细胞 •子宫颈管粘膜柱状上皮。 3、大体类型 ⑴糜烂型 ⑵外生菜花型 ⑶内生浸润型 ⑷溃疡型 高分化鳞癌 中分化鳞癌 子宫颈癌直接蔓延