病理学--损伤的修复.ppt

肉芽组织 肉芽组织在伤口愈合中作用 1.填补创口及其他组织缺损 2.抗感染保护创面 3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 识别健康与不良的肉芽组织 生长良好： 颜色鲜红、柔软湿润、分泌物少，表面颗粒均匀，触之易出血。 生长不良: 颜色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗有脓苔，生长缓慢。 瘢痕组织的形态及作用 1.概念：瘢痕（scar）组织是指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。 2.病变特点： 肉眼：灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差。 镜下：大量老化的胶原纤维相互融合组成，呈均质红染（玻璃样变性），血管及各种细胞成分均减少。 对机体的影响： 有利： 1.保持组织器官完整性 2.保持组织器官坚固性 不利： 1.瘢痕收缩影响功能 2.瘢痕性粘连 3.广泛纤维化玻璃样变致器官硬化 4.增生过度→瘢痕疙瘩 疤痕组织 第三节 创伤愈合 (wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成等过程的协同作用。 一、皮肤创伤愈合 1.创伤愈合的基本过程： 伤口的早期变化（1-2天） 伤口收缩（2-3天开始） 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其他组织再生 2.创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，分为二种 ①一期愈合 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，缝合后创面对合严密的伤口，如无菌性手术伤口。 一期愈合时间短，形成瘢痕少。 ②二期愈合： 见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合或感染的伤口。 痂下愈合（healing under scar） 伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程。 1.所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，然后再覆盖创面。 2.痂皮干燥，不利于细菌生长。 二、骨折愈合 1.骨折愈合的基本过程 ①血肿形成（数小时） ②纤维性骨痂形成（第2～3天-2周） 肉芽组织机化血肿→纤维化→纤维性骨痂 ③骨性骨痂形成（数周） 骨母C→产生骨基质→类骨组织 软骨母C 软骨组织 ④骨痂改建或再塑（6-12个月） 骨性骨痂 新骨形成改建→骨折愈合 骨性骨痂 钙盐 沉着 破骨C 骨母C 2.影响骨折愈合的因素： 骨折断端得及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行功能锻炼，保持局部良好的血液供应 三、影响创伤愈合的因素 伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进 组织再生。 1.全身因素： (1)年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反 (2)营养：含硫氨基酸缺乏→肉芽组织、胶原形成不良，维C缺乏→前胶原分子难形成→影响胶原纤维形成，锌→促进伤口愈合。 (3)药物：肾上腺皮质激素，抗癌药物； 局部因素： ①局部血液循环 ②感染/异物→应清创→使二期愈合向一期转化 ③神经支配 如麻风→损伤神经→皮肤溃疡不易愈合 ④电离辐射： 能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。 （因此能阻止瘢痕形成） 第二章 损伤的修复 温州医学院附属第一医院病理科 董磊 再生 修复 瘢痕 纤维化 第一节 再生 regeneration 生物体的整体或器官因创伤而发生部分丢失，在剩余部分的基础上又生长出与丢失部分在形态和功能上相同的结构，这一修复过程称为再生。 人的再生能力如何？ salamander 那美克星人 各种组织、细胞的再生能力是不相同的 根据再生能力的强弱，分为： 不稳定细胞 ?labile cells 稳定细胞 stable cells 永久性细胞 permanent cells 不稳定细胞（labile cells） 这类细胞在生理状态下即不断分裂、增生，补充衰老死亡的细胞。病理状态下也有强大的再生能力，如： ★被覆上皮细胞 ★淋巴造血细胞 ★间皮细胞 2.稳定细胞（stable cells） 这类细胞在生理状态下增生不明显，处于细胞周期的静止期（G0），但在损伤的刺激下，可进入G1期（DNA合成前期），表现出较强的再生能力。 包括腺体和腺样组织的实质细胞，如： ★腺体（肝、胰、汗腺、涎腺等） ★结缔组织、神经纤维、神经胶质细胞 ★骨组织 ★平滑肌细胞 3.永久性细胞（permanent cells） 即一类再生能力弱或缺乏再生能力的细胞，又称长寿细胞。 如： ★神经细胞（神经元） ★心肌细胞 ★骨骼肌细胞 再生的影响因素 细胞外基质 生长因子 接触抑制