妇产科学--妊娠生理诊断.ppt

目的与要求 掌握胎盘、羊水功能； 熟悉卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点； 了解胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的变化。 受精及受精卵发育、输送与着床 受精过程需精子获能和发生顶体反应 囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的重要条件 受精卵形成并着床是胚胎早期发育的两个重要过程，任何干扰该过程的因素均可导致不孕或早期流产。 胚胎、胎儿发育及生理特点 胎儿附属物的形成及功能 胎儿-胎盘循环的建立为母胎之间物质交换的基础；胎盘还合成多种激素、酶和细胞等，以维持正常妊娠，但胎盘的屏障作用有限。 胎膜保持羊膜腔的完整性，对胎儿起保护作用 脐带内的脐动脉、脐静脉血流是母儿之间物质交换的通道。 羊水对胎儿和母体有保护作用，通过羊膜腔内母儿之间液体交换，保持量的相对稳定。 问答题 简述羊水功能。 简述胎盘的功能； 关于妊娠期循环系统的生理改变,下列哪项是不正确的? A.孕妇心电图常出现电轴左偏 B.妊娠32周时心排血量的增加达高峰 C.多数孕妇心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样舒张期杂音，产后逐渐消失 D.孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 E.孕妇若长时间仰卧，能引起回心血量减少，心排血量随之而减少使血压下降，称仰卧位低血压综合征 有关子宫下段的描述，下列哪项是不正确的 A.常规剖宫产术中常选择子宫下段做为切口 B.子宫下段是梗阻性难产中子宫破裂的好发部位 C.由于子宫肌纤维的缩复作用，随产程进展子宫下段越来越厚 D.妊娠晚期子宫峡部逐渐伸展形成子宫下段，其长度可达 7～10cm E.由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在二者间的子宫内面有一环状隆起，称生理 性缩复环 关于胎盘,下列哪项是错误的? A.母体血与胎儿血在绒毛间隙直接接触,进行物质交换 B.一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶,一个胎盘包括多个胎儿叶 C.母体血经子宫螺旋动脉进入绒毛间隙,胎儿血经脐动脉至绒毛毛细血管 D.胎儿血与母体血隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层进行物质交换 E.由蜕膜板长出的胎盘隔,将胎儿叶不完全地分隔为母体叶,一个母体叶包含数个胎儿叶 妊娠期易患右侧急性肾盂肾炎的机制,下列哪项是错误的? . A.右侧输尿管受右旋子宫压迫 B.输尿管增粗、蠕动减弱,尿流缓慢 C.妊娠中期以后肾盂及输尿管呈轻度扩张 D.受雌激素影响泌尿系统平滑肌张力降低 E.妊娠期尿中葡萄糖含量增加,有利于细菌生长 枕先露 枕骨为指示点 面先露 颏骨 臀先露 骶骨 肩先露 肩胛骨 复合先露 胎头或臀与胎手或胎足同时 入盆 根据指示点与母体骨盆前、后、左、 右、 横的关系，而有不同胎位。举例 * * * * 简单扩散：脂溶性高，分子量250，不带荷电物质。易化扩散：指尽管也是物质通过细胞质膜从高浓度区向低浓度扩散，不消耗细胞能量，但速度远较简单扩散快得多， * * * 卵巢 妊娠期停止排卵，妊娠黄体于10周前产生雌、孕激素，妊娠3月开始萎缩 输卵管 输卵管伸长 ，肌层不变厚，基质可见蜕膜 细胞，粘膜蜕膜样变 阴道 紫兰色，皱襞增多，伸展性增加，分泌物增多，pH值↓ 外阴 充血、皮肤增厚、大小阴唇色素沉着、小阴唇皮脂腺分泌↑ 乳房的变化:胎盘分泌的雌孕及其他激素作用下 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。 孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛，浅静脉明显可见。 乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。 妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有初乳。 心脏 左、上、前移位，心尖可闻杂音；心脏容量增加10%；心率于孕晚期↑10~15次/分；心电图出现电轴左偏 心排出量 孕10周增加，孕32~34周达高峰，第二产程显著增加较未孕增加30%，每次排出80ml 血压 早中期偏低，晚期轻度升高；收缩压无变化，舒张压轻度降低；坐位高于仰卧位. 孕妇体位影响血压,妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合征。 血液的改变 血容量　孕6~8周增加32～34周达高峰，约增加40－45%，平均增加约1450ml，维持此水平至分娩。 血浆 红细胞 1000ml 450ml 血液稀释 血液成分 RBC 3.6 x1012/L，Hb 110g/L，血细胞比