绿叶圈-降低非计划性拔管率.pptVIP

中南大学湘雅三医院 气管插管非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。 气管插管非计划性拔管发生率 =气管插管非计划性拔管例数/接受气管插管带管24小时患者数*100%。 一、改进固定方法 1、选用粘性、韧性、透气性好的胶布如外科 强力胶带 2、固定器固定 二、加强固定效果评估 将固定效果纳入交接班的Checklist中。 三、增加舒适度 1、口腔护理改为口 腔冲洗护理，每班一次 1、有形成果 （1）目标值达标率 目标值=4.2%-（4.2%?×70.9%×70%）=2.1% 达标率=∣（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|×100% 改善后发生率=发生UEX19例/插管患者数1098例×100%=1.7% UEX达标率=∣（1.7%-4.2%）/（2.1%-4.2%∣×100%=119.04% （2）目标改善率 目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100% UEX目标改善率=∣（1.7%-4.2%）∣/4.2%=59.52% 制定《气管插管管理手册》，规范气管插管护理管理，不断改进工作。 制定高危患者《患者导管危险情况评估登记表》、镇静病人实施《镇静Ramsay评分表》。 规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析改进流程。 气管插管是急危重病患者重要的抢救和治疗措施,但气管插管后发生非计划性拔管的情况在临床中较为常见,一旦发生UEX，可能对患者造成伤害，甚至死亡。 — 加强UEX预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。 通过绿叶圈活动，利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图(鱼骨图)、柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手，层层剖析，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了降低非计划性拔管发生率的目标。 通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础。 在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，增强了护士发现问题、解决问题的能力，同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。 标准化一：气管带管患者接待流程 标准化二：ICU交接班checklist 标准化三：患者导管风险评估表 标准化四：患者及家属防脱管知识调查表 标准化五：患者意外脱管原因分析登记表 标准化六：气管插管脱管防范及应急处理预案 标准化操作手册 将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率 下一步工作计划 由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确 现存问题 没有形成特有的全圈会议纪要 圈员积极性高，分工合作，氛围好 圈会形式 未对涉及气管插管患者的问题进行标准化设计 程序简洁明了，可行性好 标准化 医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱 针对目标值能有效收集数据 效果确定 由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施 能按照拟定的工作计划正确及时实施 对策实施与检查 无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感 拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者 对策拟定 创新力度不够 能用各种管理手段进行分析 解析 对圈能力的期待需要新检测 圈员意见一致，统一共同目标 目标设定 气管插管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大 项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻醉师、患者配合，合作愉快 现状把握 由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降 能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理 活动计划拟定 个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑 圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题 主题选定 今后努力方向 优点 活动项目 * 活动期间：2011年8月－2012年5月 主要工作：气道安全管理 所属单位：中南大学湘雅三医院 圈员：王晓琳 肖 莎 林婉丽 赵丽霞 潘伊枝 唐迎际 周孙媛 邹小艳 杨 尧 徐 龙 辅导员：朱晒红、丁四清、严谨 圈长：余 晓 成立日期：2011年8月 圈名：绿叶圈 圈名：绿叶圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。 圈徽： 树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。 记录员 护士 本科 男 徐龙 11 效果确认 护师 本科 女 杨尧 10 护士 本科 女 邹小艳 9 主管护