助产技术服务考核标准2012【荐】.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 项目 评审标准 应得分 评审方法 实得分 扣分原因 考核标准 实得分 四、信息管理及质量指标（220分） 一、 组织领导（100分） 查近期记录，消毒和监测缺一次扣5分； 扣分原因 1、有院领导分管产科质量工作，有检查或查房记录 3、爱婴医院(卫生院)有巩固爱婴医院成果的措施；非爱婴医院有支持母乳喂养的措施 4、有分管院长、内外妇儿麻醉检验护理人员组成的医院“孕产妇抢救小组” 5、建立落实围产保健、高危妊娠管理、孕产妇健康教育、计划生育、孕产妇及围产儿抢救等工作制度 二、房屋、设备、人员（250分） （一）房屋设备（150分） 1、产科门诊：面积16㎡ 2、宣教室(孕妇学校)：面积15㎡ 3、分娩室：面积20㎡；待产房：面积6㎡ 4、每张产床净使用面积6㎡ （二）人员配备（100分） 三、产科质量管理（430分） （二）产科病房及产房（190分） 1、按爱婴医院要求开展母乳喂养宣传及指导，产科病房为母婴同室 2、确保24小时产科服务，接生过程中除医生外，要有一名助手协助 4、做好孕产妇和新生儿的病历记录①常规记录：包括病历首页、三测单、长期与临时医嘱、化验报告单、出院记录；②生理产科：填写表格记录，包括待产记录、产程图、分娩记录、新生儿记录、产后监护记录；③病理产科：包括入院病历、入院录、病程记录、病重（危）者应有特别护理记录单；④手术记录：包括术前小结、术前向家属交代病情与知情同意签字、手术记录及麻醉记录 5、产科医师掌握如下技术操作：孕产妇保健系统管理和产前检查;产科危险因素筛查;正常接生;新生儿窒息的预防和复苏;人工剥离胎盘;不全流产清宫;轻度会阴裂伤修补术;产科休克的初步复苏;剖宫产手术;产科急重症转诊前的紧急处理;催产素应用的指征把握 6、健全并严格执行必备的医疗保健管理制度：（1）三级查房制度（2）手术审批制度（3）会诊制度（4）病历书写制度（5）差错事故登记制度（6）危重病人意外和突发事件逐级报告制度（7）疑难病例讨论制度（8）孕产妇围产儿死亡病例讨论制度（9）术前讨论制度（10）病案管理制度 附件2: 十堰市助产技术服务机构（一级医院）产科质量及相关妇幼卫生工作考核标准(1000分) 1、助产人员具备《母婴保健技术服务考核合格证》 3、乡镇卫生院床位≥3张，科室具有助产技术服务资格的医务人员不得少于2人，其中执业医师不得少于1人;其他一级医院医生不得少于3人 4、产科主任必须具有主治医师或5年以上医师职称 (一)产科门诊（120分） 4、开展以孕妇学校为主要形式的孕期健康教育：有宣教室、宣传资料、宣教设备和定期更换的宣教橱窗；宣教形式多样、内容广泛生动；宣教记录完备 1、规范使用《分娩登记本》、《高危孕妇筛查登记本》、《新生儿疾病筛查登记本》、《湖北省孕产妇HIV抗体检测情况登记本》和《出生医学证明签发登记本》，规范开具《出生医学证明》，按时上报各项信息资料 4、积极开展新生儿疾病筛查工作，筛查率95% 5、无孕产妇死亡 6、孕产妇艾滋病病毒抗体筛查率100%，孕早期筛查率应达70%以上 7、高危孕妇报告率达100%，高危孕妇系统管理达100% 9、子痫发生率（入院后8小时）：0.2% 10、产后出血发生率：3% 每上升1%扣4分 11、新生儿出院前母乳喂养率：95% 12、产褥感染发生率：0.5% 13、会阴Ⅲ度裂伤发生率：0.2% 14、围产儿死亡率：12‰ 8、产房内必备药品：催产素、硫酸镁、葡萄糖酸钙、706代血浆、低分子右旋糖酐、林格氏液、安定、心痛定、西地兰、速尿、阿托品、地塞米松、酚妥拉明，药品要求在有效期内、摆放规范、随时可得 药品缺一样或有一样不在有效期内各扣2分 9、产房消毒和监测按院感要求执行 缺一项扣10分，一处填写不全扣5分 (三)高危孕产妇转诊(120分) 1、有孕产妇急重症转运的组织流程图（包括负责人、公示急救电话、车辆准备等），并保证有效转运 无组织流程图不得分，现场拨打急救电话不能及时有效到位扣10分 2、有高危妊娠规范管理制度和程序，对孕妇实行孕期全程高危初筛、复筛、动态管理 无制度程序扣20分，未筛查高危孕产妇一例扣5分，未实施动态管理一例扣5分 3、熟练掌握孕产期危险因素评分及分级管理制度,切实做好转诊工作 抽查两名医生高危评分及转诊知识，一人不合格扣15分；查验4份病历，一份不合转诊要求扣10分 查阅文件及工作记录，无领导分管该项工作扣10分 2、有《母婴保健技术服务执业许可证》 5、产房由外向内依次设：（1）污染区：换鞋处、更衣室、厕所、污物存放间；（2）半污染区：准备间、洗手消毒间、待产室；（3）清洁区：分娩室。各区要求布局合理，标志明显，制度上墙；分娩室建筑要求与手术室相同；待产室靠近分娩室；洗手消毒