农村参合及其对财务影响分析【荐】.pdfVIP

《经济问题探索 》2009 年第 5 期 农民参合行为及其对新型 农村合作医疗财务可持续性的影响分析 1 1 2 易红梅 , 张林秀 , 颜媛媛 ( 1中国科学院 地理科学与资源研究所 ,北京 100101; 2中国青年政治学院 公共管理系 ,北京 100089) 摘 　要 : 新型农村合作医疗的可持续发展关乎 8亿农民的医疗保障 , 对提高农民健康水平 、统筹城乡发展 、 全面实现小康社会 目标具有重要意义 。基于一份具有全国代表性的面板数据 , 本文从理论和实证两个方面分析 了农民参合行为的影响因素 。研究发现 , 那些健康状况相对较差的农民参加新型农村合作医疗的概率显著高于 那些健康状况相对较好的农民, 即农民在参合的过程中存在着显著的逆向选择 , 尤其是那些选择全家都参合和 全家都不参合的农民。同时 , 由于参合之前参合者的人均医疗支出水平明显高于未参合者的人均医疗支出水平 , 逆向选择对新型农村合作医疗基金的财务可持续性具有潜在的影响 。但由于 目前总体参合率很高 , 逆向选择还 未对新型农村合作医疗基金产生明显的冲击 。基于以上研究结论 , 本文在最后提出了相关政策建议 。 关键词 : 新型农村合作医疗 ; 农民参合行为 ; 逆向选择 ; 财务可持续 　　一 、引言 地区启动 的一项医疗保障计划 , 被世界银行称为是 ( ) 医疗保险的价值在于能够帮助参保的人应付不可 “一个大胆的历史性的开端 ” 世界银行 , 2005 。得 预期的医疗支出, 但是 , 医疗保险市场存在的逆向选 益于农村地区原有的合作医疗制度的发展经验和教训 , 择可能最终导致保险市场的消失 。不同投保人的身体 新型农村合作医疗制度 自一开始便明确了新型农村合 健康状况不同, 其风险水平也不同。健康状况差的投 作医疗的实施将以县 (市 ) 为基本单位 , 政府承担新 保人通常具有高风险 , 健康状况相对较好的投保人所 型农村合作医疗的主要筹资责任 , 从统筹层次、筹资 面临的风险也相对较低 。由于信息不对称 , 保险公司 主体两个方面为新型农村合作医疗的可持续发展奠定 无法完全掌握投保人的这些信息 , 它通常只能根据总 了基础 。但同时 , 新型农村合作医疗强调农户 “以家 ① 人 口的平均发病率或者平均死亡率来制定统一的保险 庭为单位 ”自愿参加 , 也就是说 , 新型农村合作医 费用 , 那么 , 这一保险费率必然低于高风险投保人应 疗本质上依旧是一种基于消费者 自愿原则的社区保险 承担的费用 , 同时高于低风险投保人应承担的费用 。 计划 。因此 , 与任何依靠成员自愿参与的保险制度一 通过这种方式 , 低风险投保人会不愿意负担过高的保 样 , 我们无法排除农民参加新型农村合作医疗时的逆 险费用 , 退出保险市场 。这时 , 保险市场只剩下高风 向选择行为 , 进一步 , 这些逆向选择的规模是否足以 险的投保人 , 保险公司出现亏损甚至破产的情况必然 损害新型农村合作医疗的可持续性也值得关注 。 发生 。这 便 是 逆 向 选 择 ( A kerlof, 1970; A rrow , 在各级政府的大力推动下 , 截至 2008 年 6 月 , 新 1985) 。大量的实证研究已经表明, 由于逆向选择普遍