食管癌_20120927【荐】【荐】.ppt

大纲 解剖结构 病因 病理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育 食管的解剖生理概要 食管是一肌性管道，起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm，起点距门齿约15cm。 食管分段 国际（1987年）分段标准： 1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。 2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。 3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。 4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。 食管的三处生理狭窄： 环状软骨下缘平面，相当于第六颈椎平面。 主动脉弓水平 食管穿过膈肌裂孔处，相当于第11胸椎平面。 食管结构： 由黏膜层，黏膜下层，基层和外膜层构成，食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，但供血不丰富，故食管术后愈后能力差。 病因 1、化学病因：长期进食亚硝胺含量较高的食物。 2、生物性病因：真菌感染 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：A、B2、C以及动物蛋白、新鲜蔬菜，水果等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素 食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少 按病理形态分型： 髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径： 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 辅助检查 1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查 2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查 临床表现 早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。 中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、半流质饮食，病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 当癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘。 诊断 食管吞稀钡X线双重对比造影 早期可见： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小的龛影 处理原则 1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。 禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。 ②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的。 2、放射疗法 3、化学药物治疗 护理评估 1、术前评估 健康史及相关因素 一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业、居住地和饮食习惯等。 疾病史：病人有无吞咽困难、呕吐；能否正常进食，包含的性质等；病人有无疼痛，疼痛的部位和性质；是否因疼痛而影响睡眠。 既往史：病人有无糖尿病、冠心病、高血压等病史。 家庭史：家庭中有无肿痛病人等。 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有无异常情况 心理和社会 支持状况 2、术后评估 有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、 消耗增加等有关。 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。 低效性呼吸形态 与肺部受压情况有关 有感染的危险：与手术伤口及留置引流管有关 潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜 胸等。 护理措施 术前护理 心理护理 营养支持 保持口腔清洁 呼吸道准备 消化道准备 消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉 素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流 质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置