合肥市2008年居民医保年度结转方案.doc

合肥市2008年居民医保年度结转方案 主体思路 年度结转 2009年10月1日前住院发生的医保费用计入上一财务年度，2009年10月1日开始发生的医保费用计入新的财务年度。 2009年10月1日前住院跨年度病人，由医院在2009年9月30日进行一次费用结算，无须办理出院再入院，2009年10月1日前住院如果没有达到门槛费的 10月1日后发生费用补齐该次住院门槛费，如果达到门槛费的不再收取，直接进入统筹。 2009年10月1日年度最高限额清零，启用新的年度限额。 政策调整 按照合肥市居民医疗保险政策调整要求，从2009年10月1日起，将按以下新政策执行。 一、在校学生及18周岁以下非从业居民门槛费的调整，三级医疗机构由600元调整为300元；二级医疗机构由400元调整为200元；一级医疗机构及社区卫生服务中心由200元调整为100元；异地就医比照我市三级医疗机构调整。。 ? 二、具体实施方案 医院在2009年9月30日0: 00至23: 00上传所有跨年度住院病人的所有费用明细并办理结算，打印相应的结算单，无需办理出院。 医保中心于2009年10月1日0: 00 至 2009年10月1日24: 00对上年度发生的医保费用进行结转以及数据的备份，结转期间医保系统暂停接受定点医疗机构数据。 跨年度病人在2009年10月1日后出院时，医院打印出本次住院的两张结算单。其中10月1日前结算单上的统筹费用计入上年度的统筹基金，而10月1日后结算单上的统筹费用计入本年度的统筹基金。对于未按照医保中心要求的方案进行费用结算的，10月1日后再进行上传明细、结算，将按照新调整政策进行费用结算，并且统筹费用计入新年度医保限额中，由此产生数据差异，由各医院自己负责。 医保中心2009年10月1日开始进行年度结转，因此在2009年10月1日0：00后，将不能对之前发生的医保费用进行冲消和退费。 注意事项 请各医院在办理结算时，只办理城镇居民医保（本次结转含大学生）病人的结算操作，不要误将城镇职工医保的住院病人办理结算。(目前有部分参保职工持有原职工社保卡,但是同时参加了居民医保)。 使用HIS接口的医院，由医院联系系统开发商解决打印住院发票事宜。（系统分别反馈结转前和结转后每次结算的统筹、医疗费用，不反馈累计和，HIS开发商需要将每次结算数据累计汇总到发票） 年度结转时间安排表 时间 内容 备注 值班人员 2009年9月30日 0: 00------23: 00 定点医疗机构对住院病人进行费用结算操作 发生的明细费用必须结算前上传，否则将划入新医保年度的统筹累计 侯鹏 周李阳 杨国强 徐旭亮 2009年10月1日 0: 00------8: 00 医保系统数据备份 医保系统暂停接受定点医疗机构数据 侯鹏 周李阳 杨俊 秦璇 2009年10月1日 8: 00------12: 00 对未结算的费用强制结算，参保病人住院统筹限额清零 医保系统暂停接受定点医疗机构数据 侯鹏 周李阳 杨俊 秦璇 2009年10月1日 14: 00------18: 00 2008年度医保系统政策参数设置 医保系统暂停接受定点医疗机构数据 侯鹏 杨俊 尹晓亮 2009年10月1日 18: 00------24: 00 医保系统定点医疗机构客户端运行测试 医保系统中心结算部分运行测试 医保系统暂停接受定点医疗机构数据 侯鹏 周李阳 尹晓亮 2009年10月2日 0: 00 医保系统新年度正式运行 医保系统开始接受定点医疗机构数据 侯鹏 杨俊 周李阳 值班电话： 信息中心： 2613202、2619582（临时）(9月30日晚上拨打此电话) 实达公司：3267877 1