精神病学基础之二症状学.ppt

第三章精神障碍症状学 精神疾病诊断依据 可靠的病史 仔细的精神检查（症状） 排除性检查 第一节 概述 1、症状及症状学（精神病理学） 定义 2、精神异常判别原则 3、精神症状总的特点 4、精神检查方法及原则 如何确认心理症状？ 面谈：-------合作的病人 通过询问和倾听病人的描述、倾诉，来获得其病态的想法和内心体验 　　　 观察：-------合作及不合作的病人 言谈、表情或情绪变化、动作行为等 　　　 第二节 常见精神症状 第一单元 认识过程障碍 一、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏 感觉阈降低，对外界各种低强度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。 光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等。 多见于神经衰弱患者，也可见于身体虚弱状态患者。 2、感觉减退 感觉阈增高，对外界剌激的感受迟钝 常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器质性疾病 3、内感性不适 体内各种不适和／或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 特点： (１)、不能明确指出具体部位（躯体内部性质不明确、不具体） (２)、性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉） (３)、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、脑外伤后综合症 （二）知觉障碍 1、错觉 歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。 一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。 正常人偶有，但现实验证可加以纠正。 可见于： (1).有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错; 谵妄状态(意识水平下降) (2).正常人:疲劳可光线不充足时 (3).精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质 怎样区分正常与病理性错觉： 时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。 物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰 总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。 2、幻觉—虚幻的知觉 无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。----无对象性知觉 根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等 常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病 （1）幻听 言语性幻听----常见 内容：命令性、 评论性、议论性、漫骂或赞扬 对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义（Schneider一级症状，核心症状） 最常见于精神分裂症 非言语性幻听：多见于脑局灶性病变 (2) 幻视----原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样 常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热 (3) 幻嗅---异味感 常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤 (4) 幻味---尝到怪味道 主要见于精神分裂症 (5) 幻触---异样感觉（虫爬、针刺、电灼） 常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病 （6）内脏性幻觉 定义：感受到固定于内脏或体内某确切 部位的异常感觉，如扭转、断 裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等 特点：a、位置明确、固定 　　 b、性质具体、确切 　　　　c、多见于精神分裂症、严重抑 郁发作 按知觉体验来源分类： 真性幻觉与假性幻觉 按幻觉产生的特殊条件： （1）机能性幻觉---感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。 多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍 （2）思维鸣响（回想）---患者能听到自己所思考的内容 多常见于精神分裂症 （3）心因性幻觉-----强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关 仅见于应激相关精神障碍、癔症 （三）感知综合障碍 定义：对客观事物整体感知正确，但对 　　　　某些个别属性（形状、大小、远近或时间快慢）感知错误 包括：视物变形（显大、显小） 非真实感----“水中月、镜中花”（精神分裂症、抑郁症、神经症） 体形障碍----“窥镜症”（精神分裂症、脑器质性精神障碍） 视物错距 时光飞逝／停滞，似曾相识／旧事如新 与错觉的区别： 错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）； 感知综合障碍：只对个别属性歪曲 的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短） 二、思维障碍 （一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍 1、思维奔逸--------兴奋性 思维活动量增加、联想速度加快 话多、语速快、诙谐幽默 音联、意联 随境转移 多见躁狂状态 2、思维迟缓：