重型肝炎和肝癌肝硬化患者肝移植围手术期肾功能的变化.pdfVIP

维普资讯 ·386 · 中国危重病急救医学 2007年 7月第 19卷第 7期 ChinCritCareMed，July2007，Vo1．19，No7 · 论 著 · 重型肝炎和肝癌肝硬化患者肝移植围手术期肾功能的变化 李晓芸 黑子清 黎尚荣 沈宁 【摘要】 目的 观察重型肝炎及肝癌肝硬化患者原位肝移植围手术期 肾功能变化 ，评价肝移植术对该类 患者肾功能的影响。方法 选择 3O例术前血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN)正常的终末期肝病、行背驮式原位肝 移植术患者，手术过程中均未采用体外静一静脉转流。按原发病不同分为重型肝炎组 (15例)和肝癌肝硬化组 (肝癌组 15例)，分别于术前 (麻醉后)、无肝前 20min、无肝 30rain、新肝 60rain、术毕不 同时间点取桡动脉 血，测定p一微球蛋 白(p一MG)值，并记录血流动力学变化；分别于术前、新肝 60min、术毕留取新鲜尿液，测 定尿 p一MG及尿N一乙酰一p—D一葡萄糖苷酶 (NAG)值。记录两组患者术前、术后 24h、术后 1周的SCr、 BUN值 以及术后肝移植相关性 肾功能衰竭 (肾衰)的发生情况 。结果 ①术前重型肝炎组有 7例血 pz—MG、 12例尿 ＆一MG、14例尿 NAG值均高于正常参考值；而肝癌组仅有 3例血p2一MG、3例尿 p2一MG、7例尿 NAG值高于正常参考值I两组各时间点血p一MG异常率 比较差异均无显著性 (P均O．05)；重型肝炎组术 前尿p一MG及 NAG异常率 明显高于肝癌组(P0．01和P0．05)。②术 中两组血 pz—MG值与术前 比较变 化不大，变化趋势两时间点间比较差异均无显著性 I两组新肝期 60min及术毕尿 pz—MG及NAG均较术前 呈增高趋势，但差异无显著性 (P均O．05)，而重型肝炎组各时间点尿NAG值明显高于肝癌组 (PO．05或 PO．01)。⑧重型肝炎组肝移植相关性 肾衰发生率为 46．7 ，而肝癌组无一例发生 (PO．01)。结论 重型 肝炎患者较肝癌肝硬化患者肝移植术后早期易发生急性肾衰，围手术期应注意肾功能保护。 【关键词】 肝移植； 肝炎，重型I 肝癌； 肾功能衰竭，急性； 围手术期； 肾功能 Changesin renalfunction inpatientswith severehepatitisand liver cancerwith cirrhosisduringorthotopic livertransplantation L1Xiao—yun，HEIZi—qing，LJ Shang-rong，SHEN Ning．Departmentof Anesthesia，the ^r AffiliatedH0spital，SunYat—senUniversity，Guangzhou510630，Guangdong，China Correspondingauthor：HEIZi-qing (Email：heiziqing@sina．~om．cn) [Abstract] Objective Toobservethechangesinrenalfunctioninpatientswithseverehepatitisand livercancerwithcirrhosisduringorthotopiclivertransplantati0n(OLT)．Methods Thirtyend—stage1iver diseasepatientswithnormalbloodureanitrogen (BUN)andserum creatinine (SCr)undergoingOLT were studied．Theyweredevidedintotwogroups：severehepatitisgroup (groupH ， 一15)andlivercancergroup (group C，n= 15)，and allthe patients received modified piggyback liver transplantation without veno—venousbypass．During theoperation，blood sampleswere drawn forthedeterminati