重症传染性非典型肺炎医院内感染的临床分析.pdfVIP

维普资讯 536 新医学2004年9月第35卷第9期 羊心￥ ￥ 羊 羊 羊 重症传染性非典型肺炎医院内感染的临床分析 吴礼襄’ 萧正伦 袁锦屏! [摘 要] 目的：探讨重症传染性非典型肺炎 (亦称严重急性呼吸综合征 。seriousacuterespiratory syndrome，SARS)病人医院内感染的诊断与治疗。方法：对44例重症 SARS病人的临床资料进行回顾性 分析。结果：44例重症SARS病人27例发生医院内感染，其中7例表现为持续发热，16例表现为体温降 低再升高，仅 4例体温低于37．5℃；27例白细胞超过 10×10／L者26例，淋 巴细胞分类小于0．20者21 例；19例x线胸片呈现进展性表现，5例无明显变化，3例好转；各类标本中共分离出50株病原茵，真 菌 12株，占24％；所有病例予以通气辅助和肾上腺皮质激素、抗茵药治疗．35例治愈 出院．9例死亡。 结论：重症SARS病人医院内感染的发生率高，多表现为混合性内源性感染，疾细菌培养对早期诊断具有 重要意义；应予强力广谱抗菌药治疗 [关键词] 传染性非典型肺炎 严重急性呼吸综合征 医院内感染 继发感染 抗茵药 1 引 言 2．3 继发医院内感染的诊断标准 传染性非典型肺炎亦称为严重急性呼吸综合征 (seri． 参照2001年卫生部 《医院感染诊断标准试行》 常规 OUSacuterespiratorysyndrome，SARS)，是一种 由新型冠状 记录病人人院后的体温变化、肺部哕音、血常规、胸部x 病毒引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织2003年6月 线检查、治疗状况，在I临床诊断的基础上．符合下列条件 统计表明，SARS已在世界上31个国家和地区引起 8400 之一者可作出病原学诊断：①筛选痰液连续2次分离到相 多例患者，800多例死亡 j，平均总病死率高达8．2％，中 同的病原体；②痰细菌定量培养分离病原菌数超过 10cfu／ 国内地为5．5％。SARS致死的直接原因并非冠状病毒本 L；③经纤维支气管镜或人工气道深部痰吸引收集的下呼吸 身，而是SARS引起的并发症急性呼吸窘迫综合征 (acute 道分泌物病原菌数超过 10cfu／L；④痰或下呼吸道采样标 respiratorydistresssyndrome，ARDS)。为此，我们对广州呼 本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。 吸疾病研究昕2002年 12月～2003年6月收治的44例临床 2．4 治疗情况 诊断的重症 SARS病人的临床资料作 回顾性分析，认识医 44例重症SARS病人人院后即根据社区获得性肺炎的 院内感染在SARS向ARDS转化中的作用，探讨降低SARS 用药经验给予氟喹诺酮类联合大环内酯类抗生素，发生医 病死率的有效诊治方法。 院内感染者据药敏试验选用第 3、4代头孢菌素，万古霉 2 临床资料 素，氟康唑等；均接受甲泼尼龙20mg／d，疗程一般 3～4 2．1 重症 SARS诊断标准 周，病情严重者可增至500mg／d，连续3日。其中25例给 44例SARS均符合2003年5月国家卫生部有关传染性 予无创通气，19例给予有创通气；23例接受丙种球蛋白输 非典型肺炎的临床诊断标准 ，符合以下标准其中1条即 注，5—10g／d，3—7日。35例痊愈出院，9例死亡。 可诊断为重症 SARS：①呼吸困难，呼吸频率超过30次／ 2．5 研究方法 分；②低氧血症，吸氧3～5L／min的条件下，动脉血氧分 对44例重症SARS患者的临床资料包括性别、发病年 压小