重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理.pdfVIP

·626 · 护士进修杂志 2012年 4月第 27卷第 7期 重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理 邵微颖 徐勤容 邹燕 (浙江省衢州市人 民医院，浙江 衢州 324000) 摘 要 目的对重症急性胰腺炎 (SAP)合并呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床护理进行总结 。方法 对 32例 SAP合并 ARDS患者的临床观察及护理体会进行分析 。结果 32例 SAP合并 ARDS患者 中9例并发多器官功能 衰竭死亡，其余患者经治疗和护理均康复出院。结论 护理措施及时、得当能提高SAP合并ARDS患者的临床治疗 效果，减少并发症 ，降低死亡率 。 关键词 重症胰腺炎 多器官功能衰竭 护理 Keywords Severeacutepancreatitis Multipleorganfailure Nursing 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2012)07—0626—02 重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎 中病情危 例患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通 重、死亡率较高的一种类型，其病情凶险，发展迅速 ， 气 。23例治疗 8～35d痊愈 出院，9例并发多器官 可 引起多种并发症 ，其 中急性 呼吸窘迫综合征 功能衰竭 ，抢救无效死亡。 (ARDS)就是其早期严重并发症之一 ，它导致氧输 2 护理 送障碍 ，是发生多器官衰竭和死亡的主要原因，如不 及时治疗 ，病死率高达 6O 。我科监护室对 2009 2．1 病情观察 年 8月～2O11年 4月收治的32例 SAP合并ARDS 2．1．1 及早发现低氧血症 ，并提供呼吸支持 给予 的患者进行精心的治疗及护理，取得较好 的治疗效 持续吸氧、心电监护，密切监测生命体征及经皮血氧 果 ，现将护理体会介绍如下。 饱和度 (SPO。)变化 。注意呼吸频率、吸气时有无 “三凹征”，讲话时语句是否连贯 ，有无气促表现 ，若 1 临床资料 有上述表现提示患者呼吸肌疲劳 ，应加大吸人氧浓 1．1 一般资料 本组SAP合并ARDS患者32例 。 度并观察效果 。本组有 4例患者早期无明显呼吸窘 其中，男 19例 ，女 13例 ；年龄 31～75岁，平均 46．7 迫，仅表现为轻度呼吸增快，讲话时气促，还有 4例 岁。胆源性胰腺炎 16例 ，饮酒饱食后胰腺炎 12例 ， 患者伴有吸气时 “三凹征”表现，我们及时加大氧流 原因不明4例 。患者均有剧烈腹痛、呕吐、腹胀 、呼 量，之后改为戴氧袋输氧面罩吸氧 ，患者症状均得到 吸急促 、呼吸困难、胸闷、肺部可闻及不 同程度的哕 缓解 。动态观察 SPO。和血气分析变化 ，若高流量 音 。X线显示肺部有斑片状阴影 。 鼻塞吸氧或者戴氧袋输氧面罩吸氧时，患者仍烦躁 1．2 治疗 患者入院常规禁食 、胃肠减压 、中药 (清 不安 、进行性呼吸困难 ，出现难 以纠正 的低氧血症 胰合剂)鼻饲 ，腹部芒硝外敷 ，应用生长抑素 (思他 时，立 即通知医生给予气管插管行机械通气 ，通气模 宁)、奥曲肽(善宁)抑制胰液分泌，应用胰岛素控制 式一般采用 同步间歇指令性通气 (SIMV)加呼气末 血糖 ，静脉补液 、纠正水 电解质酸碱失衡 ，联合抗生 正压 (PEEP)或压力控制通气 (PCV)加呼气末正压 素抗感染，营养支持，尽早使用呼气末正压通气治 (PEEP)。在机械通气过程 中，针对不 同患者 ，不同 疗 。 的病变时期，根据肺顺应性、PaO。及肺 内分流的不