重组人生长激素在艾滋病相关治疗中的应用07407.pdfVIP

F士-H毽一综一 一述一 一与一 一编一 一译一 嘶{．工．工．$ 重组人生长激素在艾滋病相关治疗中的应用 四川大学华西医院急诊科(610041)杨曼综述何庆审校 摘要：本文综述了重组人生长激素(rHGH)在治疗艾滋病相关综合征中的价值、潜能、存在问题和安全性，并 讨论了rHGH对于艾滋病患者免疫功能及其他方面的影响。1998年，美国临床内分泌医师协会制定的“rHGH临床 使用指南”中正式提出了rHGH对于艾滋病相关消耗综合征的治疗作用。2000年，美国制定的“艾滋病成人治疗指 南”中将rHGH治疗艾滋病相关消耗综合征定为一级建议，为该指南的最高评分。 关键词：重组人生长激素；艾滋病；艾滋病相关消耗综合征；治疗；免疫功能 由于艾滋病患者的免疫功能严重低下，以及由 针对艾滋病患者天然生长激素(HGH)水平的变 此所致的难治性感染、肿瘤、厌食症、吸收障碍和各 种代谢紊乱等原因，大多数患者出现不同程度的艾 别测量了健康人、无症状艾滋病患者、症状明显艾滋 滋病相关消耗综合征(AIDS—associated 病患者(但为了避免混杂因素而未选取有AWS症状 WastingSyn— drome，AWS)和其他疾病。重组人生长激素(Recom— binantHumanGrowth Hormone，rHGH)因其在促进生水平，结果三者之间无差异。因而提出rHGH不能 长、营养支持、代谢调理方面的显著效果和较小的不 良反应，在艾滋病相关综合征治疗中的价值格外引 人注目。本文综述了近年国外关于应用rHGH治疗 艾滋病相关综合征、艾滋病患者免疫功能低下和其 I、IGF．I／和IGFBP一3水平低下。 他疾病的文献和相关治疗指南。 目前广泛使用的第四代rHGH在结构和生物特 1．rHGH在A、／＼／S治疗中的效果评价 和直接与外周组织细胞膜上HGH的受体结合而发 AWS患者通常表现为体重下降、瘦体块(1ean挥增强蛋白质合成、促进脂质溶解及增加体细胞数 mass)减少、代谢紊乱(糖氧化、蛋白质分解)及目和大小的作用。在一项对178例病例的随机对照 body 免疫功能缺陷加重。AWS导致患者的生活质量降 试验中，每日用rHGH 低，治疗难度加大或疗效减弱，病情发展加快甚至加 出现体重、瘦体块及活动平板输出量明显增加，无明 速死亡。因抑制HIV和控制机会性感染的治疗均不 显不良反应，亦未观察到rHGH治疗对艾滋病的进 能逆转AWS，故世界各国的医学家曾采用饮食疗法、 展、病毒量及CD4+和CD8+细胞计数的影响HJ。一 雄激素疗法、运动疗法、胃肠道外营养(TPN)、rHGH些早先进行的临床实验也观察到了短期rHGH治疗 GrowthFactor- 和胰岛素样生长因子一I(Insulin—like 对于此类患者的意义。可见rHGH促进生长、调理 工，IGF．工)等多种方法治疗AWS，并取得一定的疗代谢的作用对改善AWS症状有一定的效果，具有临 效，尤其是rHGH在AWS治疗中的效果得到了不少床研究和使用价值。 学者的肯定。Abbaticola[1J认为，AWS的治疗应该由然而，Lee等b 多学科共同参与和相互配合，主要涉及的内容有：合 AWS的随机对照试验中所得出的结论并不令人乐 理使用抗逆转录病毒治疗；预防机会性感染；均衡营 观。该研究发现，第3周时治疗组出现体重明显增 养和运动；监测机体成分；使用合成代谢药物(包括 加，但以后未观察到此现象；游离脂肪组织在第6周 rHGH和睾酮)；精神支持，经济和法律援助等。 · 】93· 万方数据 IGF-I水平在第6和12周升高；等动力肌力或耐力 试验及生活质量在两组之间无明显差异；所测量的 生化和免疫学参数在两组间也无区别。此外，该治 疗带来了周围性水肿发生率的增加及与体液潴留有 础的代谢病治疗。