重视对儿童癫痫共患病的认识与研究.pdfVIP

维普资讯 2007年 8月第45卷第8期 Chin—JPe—diatr ． 述 评 ． 重视对儿童癫痫共患病 的认识与研究 秦炯 共患病(comorbidity)，也称共病、同病或合病 ，系指 同一个体 同时存在 2个或多个疾病 ，且相互难分主 次、缺乏必然因果关联的情况。临床上共患病的概念主要用于研究精神病学领域的 “一人多病”现象。对于 躯体疾病，由于更多地强调症候之间的因果关联，因而较少应用这一概念，而多用伴随疾病来描述类似现象。 美国精神病学会 1980年的 《精神障碍诊断和统计手册》第3版 (DiagnosticandStatisticalMnaualofMental Disorders—II1，DSM—II1)首先提 出疾病多轴诊断的概念，建议根据描述病情的需要，可同时作出多个诊断；国际 疾病分类体系ICD一10也建议，可以根据概括临床特征的需要同时记录多个诊断。共患病概念的建立为临床 客观描述疾病的复杂表现提供了便利，尤其适用于共存多种症候群，而相互关系特别是因果关系难以确立的 患者。尽管对于共患病概念的认识还没有完全统一，也缺乏可操作性强的定义和标准，但近 20年来在精神 病学领域开展 了对共患病现象的大量研究，显著提高了对于该领域复杂病例的诊断与处理水平，深化了对同 一 患者所共患的多种症候群发病机制的认识。 癫痫是小儿神经系统的常见疾病，我国人群癫痫发病率为每年 35／10万，患病率约0．7％；儿童癫痫发 病率为每年 151／10万，在全部癫痫患者中，18岁以下儿童约 占2／3。在我国各地小儿神经专业门诊 中，癫痫 患儿约 占半数。以左启华教授 1983年组织中华医学会儿科学分会神经学组引入癫痫发作国际分类为主要 起始标志之一，国内儿科神经专_,lk．x-作者对于癫痫的诊断、分类与处理逐步与国际接轨，在机制研究方面也 不断取得新进展 。但 由于学科交叉与交流不够深入 ，我们对于癫痫儿童并发或共患其他疾病 的认识还普遍 不够充分，造成诊断不全面及处理不当。近年来随着儿童神经、精神及其他相关领域学术交流的 日益增多， 儿童癫痫的共患病现象正逐渐被儿科医生所认识。癫痫的共患病发生率较高，据文献报道，癫痫共患各种精 神障碍者约6％，在颞叶癫痫或难治性癫痫 中更高达 10％～20％，甚至60％ ～80％[1-3]。癫痫患者一生 中情 绪障碍的发生率为24％～74％。抑郁是癫痫患者最常发生的共患精神障碍，在颞叶癫痫患者的发生率约 30％，显著高于神经系统其他疾患或其他系统慢性内科病 。焦虑也是癫痫较常共患的精神障碍，发生率 为7％～27％，在难治性癫痫 中可高达l1％～44％LlJ。此外，癫痫患者还易于出现重症精神病 (2％ ～7％)以 及人格障碍(1％ ～2％)。儿童患者相关资料虽然较少，但其易于共患精神行为或其他障碍的趋势与成人相 同，此外更易于共患孤独症、注意缺陷多动障碍(ADHD)和偏头痛。对于上述各种共患病 ，如果处理不当，会 不同程度地影响患儿的疗效和远期预后。我们应当和癫痫本身一样充分关注共患病。 偏头痛是儿科神经临床 最常见 的临床症候之一，美国新近研 究提示偏 头痛的人群患病率高达 12．1％ 。，我国儿童偏头痛的发病情况迄今尚不十分清楚，但也可以肯定远远高于癫痫，而临床医生对偏头 痛的关注度却远远低于癫痫。事实上，由于二者可能在发病机制上具有共同之处，癫痫和偏头痛经常并发存 在。意大利学者从临床和神经生理学角度系统研究了137例紧张性头痛和特发性偏头痛患儿 。对儿童期 偏头痛和癫痫的关系进行探讨。结果表明，约 10％的患儿有热性惊厥史或癫痫，特征性异常放 电检 出率 (11．7％)，明显高于对照组 。在诊断为伴先兆偏头痛(migrainewithaura，MWA)的23例 中，10例 (43．5％) 出现发作间期局灶性异常放 电。Ludvigsson等 的研究也证明，MWA是儿童癫痫的危险因素 (OR=8．1： 95％C／=2．7～24．3)。事实上，许多传统抗癫痫药物也可用于治疗偏头痛，美国FDA近期还正式批准新型 抗癫痫药物托吡酯治疗偏头痛的适应证 。由此可见，我们应重视癫痫患儿共患偏头痛的临床研究。对于确实 存在共患状况的病例 ，尽可能针对癫痫和头痛发作两个方面给予相应处理，切 实改善临床症状 ，全方位提高 其生活质量。