重视结肠直肠癌外科综合治疗的规范化.pdfVIP

外科理论与实践2006年第1I卷第6期 ·475· ·专家论坛· 重视结肠直肠癌外科综合治疗的规范化 万德森 (中山大学肿瘤医院，广东广州510060) 关键词：结肠直肠肿瘤： 外科手术： 综合疗法 文献识别码：A 中图分类号：R735．34；730．58 文章编号：1007—9610(2006)06—0475—03 目前全球结肠直肠癌的发病率和死亡率仍处 和近年兴起的生物学治疗(免疫治疗和基因治疗 于上升趋势。据世界卫生组织(WHO)Parkin博士等)，多种治疗方法并存，但又有各自不足之处。外 报告，1980年全球结肠直肠癌新增病例57．2l万科手术和放疗仅仅是局部处理的方法，化疗基本上 例，1985年为67．8万例，1990年为78．3万例，2000还处在“无的放矢”的全身治疗，生物学治疗正在探 年增至94．5万例。2002年结肠直肠癌新增病例索中。而且存在着不同学科的医师、不同医院、不同 102．3万例．死亡52．9万例，分别比2000年增加科室“各自为政”，对病人仅进行单一治疗，未能相 8．3％和7．5％，其发病率和死亡率分别居所有癌症 互沟通和合作，使原可以获得治愈的病人失去治愈 的第3位和第4位。在现有2460万例癌症病人 机会。有的为了本单位(医院、科室)或个人利益，力 中，结肠直肠癌占11．4％(280万例／2460万例)，仅 争病人接受单一治疗，甚少关心病人是否适合此种 次于乳腺癌，位居第2位【l~3】。我国情况亦类似，以上 疗法。 海为例，1973—1993年结肠直肠癌发病率每年递增 由此可见，对结肠直肠癌病人进行规范化治疗 4．2％．比全球每年递增2％还高一倍。1990～1992年是刻不容缓的。现阶段结肠直肠癌规范化治疗应在 我国十分之一人口的抽样调查，结肠直肠癌平均调 如下共识基础上进行。 整死亡率为4．54／10万，比1977年全国结肠直肠癌 第一、明确结肠直肠癌应以手术为主多学科综 死亡率3．54／10万增加了28．2％，居所有癌症死亡合治疗。外科手术的效果不容置疑，DukesA期者 术后5年生存率高达90％～98％：DukesB期者为 率的第5位141。最近据WHO报告的资料显示，我国 结肠直肠癌死亡率2005年比1991年增加70．7％，80％：DukesC期者为30％；已有远处转移者5年 年均增加4．71％15I。 生存率仅5％n。所以中晚期病人应加以强有力的辅 然而，结肠直肠癌的治疗效果却不够理想。外 助化疗或放、化疗。早在上世纪80年代末和90年 科手术仍是结肠直肠癌最主要、有效的手段，其效 代初就确认5一氟尿嘧啶／左旋咪唑(5一FU／Lev)和 果近40年来提高并不显著。美国癌症协会Cuther5一氟尿嘧啶／醛氢叶酸(5一FU／CF)作为DukesC期结 统计分析25000例结肠直肠癌资料，1940～1960年肠直肠癌的标准辅助化疗方案．其确能提高Dukes 外科治疗结肠癌的5年生存率由48％提高到56％， C期病人术后生存率Is—tOl。最近，Andr6等报告一项 直肠癌由44％提高到50％。英国牛津大学临床试验 国际多中心lI、HI期结肠癌术后辅助治疗的临床试 研究中心收集1960年～1987年世界各地所有结肠验初步结果．在5-FU／CF方案中增加奥沙利铂(L— 直肠癌随机治疗资料共计97组154项研究，包含 32000余例，结肠癌手术治疗3年生存率为74％， 直肠癌为65％；两者5年生存率分别为56．1％和危险减少了23％…l。直肠癌术前或术后辅加放疗或 45．1％砸，。迄今，大宗病例报告的术后5年生存率仍 放化疗可以减少局部复发甚或提高生存率，也是不 徘徊在70％(结肠癌)和50％(直肠癌)左右。 争的事实112q4l。一般认为DukesA期结肠直肠癌根 造成治疗效果不佳的原因很多。理论上，公认