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ICU 血氧饱和度与脱机程序 许汪斌 昆明医学院第一附属医院重症医学科 SPO2（脉搏血氧饱和度，%）： 血液中与O2结合的血红蛋白量（HbO2）与总的血红蛋白（Hb）之比（HbO2/Hb）。 PaO2（动脉血氧分压，mm Hg）： 血液中氧气的压力。PaO2与血红蛋白的含量无关，但与海拔的高度相关（12 m : 1 mm Hg）。 PaO2与大气压（P mm Hg）的关系： PaO2（mm Hg） = 100 × P 760 SPO2的正常值： 吸空气（O2的浓度21%）条件下，SPO2 ? 93%。 治疗ARDS所需要的吸氧浓度（FiO2），以达到SPO2 ? 87%为最低的设定值。 解读SPO2易出现的错误： SPO2的探头老化，所测量的数值偏低。 因此，首先要检测SPO2探头的可靠性，方法是医务人员以自身测量值为对照。 测量血压与测量SPO2尽可能不要在同一肢体上进行。 重度贫血（Hb ? 5 g%），也就是还原血红蛋白不足，所测量的数值偏高。此时，临床也不会出现缺氧性紫绀。 吸氧浓度（FiO2）的计算： 吸空气时的FiO2为21%。 鼻导管给氧： FiO2 = 21% + 〔给氧流量（L/min）×4%〕，最大值 50%。 面罩给氧：给氧流量5?10 L/min，FiO2达到50%。 面罩加压给氧：给氧流量5?10 L/min，FiO2达到100%。 临床以保障SPO2的前题下，尽可能的降低给氧浓度。 注：氧对肺的损伤主要与吸入氧气的压力有关。 吸氧浓度与肺容量呈负相关： 高浓度的氧气吸入具有“去氮给氧”的效应，肺容量减少。因此，增加吸入氧浓度，应适度增加PEEP。 氧合指数：PaO2与吸氧浓度（FiO2）的关系。 氧合指数（Oxygen index, mm Hg）： = PaO2/FiO2 正常值? 350 mm Hg。 临床用于判断肺损伤的严重程度： ALI（急性肺损伤）? 300 mm Hg ARDS（急性呼吸窘迫综合症） ? 200 mm Hg 氧合指数： 没有动脉血气（ABG）检测报告的情况下，以SPO2替代PaO2进行计算： = SPO2/FiO2 正常值? 400 mm Hg。 PaO2/FiO2 + 50 ≈ SPO2/FiO2 呼吸浅快指数： 自主呼吸频率（f）与潮气量（Vt）之比： f/Vt 拨出气管导管/脱机的重要指标之一： f/Vt ? 105。 试脱呼吸机/拨出气管导管： 试脱机的前题条件： 危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趋于稳定。 血流动力学稳定，没有组织缺氧，如动脉血的乳酸正常。 1. 停止泵注镇静药物，而保留镇痛药物（必要时减量泵注镇痛剂）： 确定病人已清醒：〔呼唤睁眼 + 眼球的闻声运动 + 遵嘱握拳〕 头位30?45° 调整呼吸参数（从SIMV渐进至PSV）： FiO2 ? 50% 呼气末正压（PEEP） – 〔2 cm H2O × N次〕= 5 cm H2O 指令呼吸频率（RR） – 〔2 bpm × N次〕= 8 bpm SPO2 ? 93%，氧合指数? 200 mm Hg。 2. PSV（压力支持通气）： PSV的初始值为15?20 cm H2O。 PSV – 〔2 cm H2O × N次〕= 8 cm H2O 。 SPO2 ? 93%，氧合指数? 200 mm Hg。 自主呼吸频率（RR）? 25 bpm（T- pice时RR ? 35 bpm ）。 HR ? 120 bpm，呼吸浅快指数（f/Vt ? 105。 达到上述指标，并能稳定?30 分钟，标志着试脱机成功，病人已处于脱离呼吸机的状态。 3. 脱机/拨出气管导管： 头位? 45° 静脉注射地塞米松5?10 mg，静脉滴注氨茶碱1?2 mg/kg。 拨管要做气管插管的准备： 满足给氧的条件，面罩加压给氧的简易呼吸器，无创呼吸机，检查负压吸引器。 “漏气试验”： 放开气管导管的气囊 ，气管周围的漏气量? Vt/4，表明没有明显的喉头水肿。 4. 拨出气管导管后，可立即给予： 〔肾上腺素0.15?0.3 mg + 生理盐水4 ml雾化吸入〕，以减轻喉头的水肿。 鼓励咳痰/刺激性咳嗽（有效的叩背拍痰）。 检查病人的发声情况，必要时请求耳鼻喉科会诊。 连续观察记录病人的意识水平，维持病人处于清醒状态。