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下肢包扎和骨折固定.doc
外伤急救四项技术
包扎 —— 肢包扎
腹部包扎:
三角巾底边向上,顶角向下横放在腹部,两底角围绕到腰部后打结,顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结。
单侧臀部包扎:
三角巾叠成燕尾式,夹角约60度朝下对准外侧裤线,伤侧臀部的后大片压着前面的小片,顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结,两底角包绕伤侧大腿根打结。
手(足)包扎:
三角巾展开,手指或足趾尖对向三角巾的顶角,手掌或足平放在三角巾的中央,指缝或足缝间插入敷料,将顶角折回,盖于手背,两底角分别围绕手背或足背交叉,再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。
膝部带式包扎:
将三角巾折叠成适当宽度的带状,将中段斜放于伤部,两端向后缠绕,反回时两端分别压于中段上下两边,包绕肢体一周打结。
现场骨折固定:
现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛,减少出血,防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织,也是搬运的基础,有利于转运后的进一步治疗。如不固定,在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经,甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。
当受到猛烈的外力撞击、旋转、弯曲和肌肉过度牵拉时,骨的连续性和完整性遭到破坏,发生完全或不完全的断裂,称为骨折。
临床表现:一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。
特有体征:畸形(缩短、成角或旋转畸形)、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。
分类:
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为:
1.闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。
2.开放性骨折:骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。
根据骨折的程度和形态分为:
不完全骨折:骨的完整性和边疆性部分中断,按其形态双可分为:裂缝骨折、青枝骨折;
完全骨折:骨的完整性和边疆性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为:横形骨折、、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离;
骨折固定的目的:
减少伤病人的疼痛;
避免损伤周围组织、血管、神经;
减少出血、肿胀;
防止闭合性骨折转化为开放性骨折;
便于搬动病人。
固定材料:
脊柱部位固定
设备运用:颈托、铝芯塑型夹板、脊柱板、头部固定器、躯干夹板;
现场制作:①用报纸、毛巾、衣物卷成卷,从颈后向前围于颈部。颈套粗细以围于颈部后限制下颌活动为宜。②表面平坦的木板、床板,大小以超过伤病人的肩宽和人体高度为宜,配有绷带及布带用于固定。
夹板类
设备运用:充气式夹板、铝芯塑型夹板、小夹板、锁骨固定带;
现场制作:杂志、硬纸板、木板块、折叠的毯子、树枝、雨伞等作为临时夹板。
自体固定:将受伤上臂缚在胸廓上,将受伤下肢固定于健肢。
固定原则:
首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血;
用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位;
夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定;
骨断端暴露,不要拉动,不要送回伤口内;
暴露肢体末端以便观察血运;
固定伤肢后,如可能应将伤肢抬高;
如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定;
预防休克。
固定方法:
要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固,不能过松、过紧。在骨折的关节突出处要加衬垫,以加强固定和防止皮肤压伤。
操作要点:
置伤病人于适当位置,就地施救;
夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫,固定时操作要轻;
先固定骨折的上端,再固定下端,绑带不要系在骨折处;
前臂、小腿部位的骨折,尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定,以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触;
固定后,上肢为屈肘位,下肢呈伸直位
应露出指(趾)端,便于检查末稍血运。
骨折固定 —— 骨折
1、股骨干骨折:股骨干粗大,骨折常由巨大外力,如车祸、高空坠落及重物砸伤所致,损伤严重,出血多,易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。
木板固定:用两块木板,一块长木板从伤侧腋窝到外踝,一块短木板从大腿根内侧到内踝,在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护,空隙处用柔软物品填实,用七条宽带固定。先固定骨折上下两端,然后固定膝、踝、腋下和腰部,如仅有一块夹板则放于伤腿外侧,从腋下到外踝,固定方法同上。用“8”字法固定足踝:将宽带置于足底,环绕足背两端交叉,再环绕踝部回返打结固定,露出趾端,检查甲床血液循环。
健肢固定:两膝、两踝及两腿之间间隙垫好衬垫,用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起,用“8字”绷带固定足踝,露出趾端,检查甲床血液循环。
2、小腿骨折:小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤,造成骨外露。因此,在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症,造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。
木板固定:在膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护,空隙处用柔软物品填实,取两块木板分别放置于伤肢的内侧和外侧,一块长木板从伤侧髋关节到外踝
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