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内科患者个案追踪内容 （1）患者安全 防患者跌倒、坠床 防范患者压疮 防范管路滑脱 重点环节应急管理 对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有制度、应急预案,查资料和2位护士的掌握情况护理安全与管理 ⑥不良事件上报管理手卫生 病区责任制护理 护士能力、排班 评估 护理措施 临床路径 有急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死的临床路径护理文本和单病种质量管理标准；护士知晓并落实；患者满意 ⑤5．3．3．1条款 1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 2．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 外科患者个案追踪内容 （1）患者安全 防患者跌倒、坠床 防范患者压疮 防范管路滑脱 重点环节应急管理 对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有制度、应急预案,查资料和2位护士的掌握情况 2、若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误的血标本收回，毁弃。 3、血标本毁弃后，值班护士重新遵守医嘱，并严格执行三查十对制度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名。 4、由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员核对无误后，交予输血科进行交叉配血实验，并在标本送检本上登记患者床号，姓名，年龄，住院号，及血标本送达时间，送检护士签全名。 5、上报护理部，并由护士长组织讨论，及时总结经验教训。） ⑤护理安全与管理 ⑥不良事件上报管理手卫生 病区责任制护理 护士能力、排班 评估 护理措施 临床路径 有的临床路径护理文本和单病种质量管理标准；护士知晓并落实；患者满意 ⑤5．3．3．1条款 1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 2．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。