大剂量半枝莲治疗胰腺癌经验与探讨.pdfVIP

大剂量半枝莲治疗胰腺癌经验探讨 复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肝胆胰肿瘤中西医结合科 沈婕 何胜利 指导：刘鲁明 1、半枝莲的主要功效及临床应用 半枝莲是临床上常用的抗肿瘤中草药，具有清热解毒，利水消肿的作用。半 枝莲之名始见于《外科正宗》：仅用半枝莲捣烂，取汁二两， 热酒四两，和汁 盖汁为效。历代医家对半枝莲多有描述，如蒋仪《药镜.拾遗赋》：半枝莲解蛇 伤之仙草。《本草纲目拾遗》中载其药效: 性寒、消痈肿、治湿郁水肿。半枝莲 从清代起广泛应用于民间，主要用于“治诸毒及汤烙伤疔痈等症，虫蛇螯咬”， 及“一切大毒，如发背对口冬瓜骑马等痈”。目前在临床上半枝莲应用广泛，可 治疗肿瘤、 肝炎、 肝硬化腹水、肾炎等。半枝莲治疗肿瘤常用于消化系统肿瘤、 肺癌、乳腺癌等。 2、大剂量运用半枝莲的可行性 中华人民共和国药典记载该药用量为 15-30g。但文献报道半枝莲运用于肿 瘤患者，特别是伴有便秘症状时，可逐渐递增至 100g，连续监测患者的肝肾功 能均未见明显异常[1]。中日友好医院曾将半枝莲加至 120g 给予 20 例癌症患者 口服，用药前后无明显不适，且血液指标无明显变化，提示大剂量运用半枝莲是 较为安全的[2]。刘鲁明教授认为：湿毒、热毒及湿热毒邪互结是胰腺癌发病病 机的关键。临床治疗胰腺癌应以清热、化湿、解毒为原则[3-4]。清胰化积方是 刘鲁明教授治疗胰腺癌的经验方。临床研究证实以清胰化积方为主的中西医综合 疗法在晚期胰腺癌治疗中可稳定瘤灶，延缓疾病进展，延长患者生存期，药物不 良反应少，使患者的生存质量得到改善，从而显示出良好的临床价值[5-6]。半 枝莲在清胰化积方中起到了“清热解毒，利湿消肿”的作用。在明确了胰腺癌的 基本病机后，在辨病论治疗的基础上，无论辨为何种证，均可使用大剂量具有清 热解毒祛湿作用的半枝莲，再配伍其他中药, 有缓解症状，稳定病灶，延长生存 期的作用。如对于一部分有恶心、胃寒、腹痛喜暖等符合脾胃阳虚表现患者，即 仍可大剂量使用半枝莲，加入温中暖胃之品相佐即可。在临床实践中刘教授发现 随着半枝莲运用剂量的增加，胰腺癌肿瘤标志物CA199指数可逐渐下降，并能明 显改善胰腺患者上腹部及腰背部疼痛等临床症状。 3、病案举例： 案1 宋某，女，66岁。2012 年12月初诊。2012年9月行 PET-CT：胰头部 囊实性团块影伴FDG代谢不均质异常增高，以粘液性囊腺癌首先考虑，肝内胆管 轻度扩张。2012.10.25 行胰头肿瘤手术姑息性切除，术后病理确诊为胰头囊腺 癌。诊时患者一般情况较差，胃纳差、便秘，大便3-4日一行，需开塞露辅助通 便，腹痛，舌红苔黄腻脉弦滑。根据患者病情，四诊合参，辨证湿热蕴结，立法 以清热化湿、养阴，处方：清胰化积汤加减，药用：半枝莲30，白花蛇舌草15、 蛇六谷 30，白豆蔻10，绞股蓝30、蜂房15、浙贝母15、蒲公英30、生山楂30、 芦根 30、北沙参 15，薏苡仁 30。患者服药 14 剂后腹痛有所改善，仍有纳差、 便秘。上方中将半枝莲改为60g，服用4剂后大便及纳差均有所好转，此患者半 枝莲最终增至90g，未出现腹泻等副反应。以此方药进退，坚持治疗，患者一般 情况良好。患者初诊时肿瘤标志物CA199为357U/ml，至2013年6月复查CA199 为121U/ml，影像学检查提示病情稳定。 案2 季某 女 67岁。2012年7月就诊。患者2012年3月行上腹部CTA示： 胰腺体部占位，考虑胰腺癌，侵犯脾动静脉，肠系膜上动脉。CA199：177.6U/ml。 胰腺肿块穿刺病理提示恶性肿瘤，形态符合腺癌。2012 年 4 月至 6 月行动脉介 入术 1 次，吉西他滨+奥沙利铂化疗 2 疗程，治疗后患者腹痛有所缓解。但因出 现Ⅳ度骨髓抑制及Ⅲ度消化道反应，患者无法耐受后续化疗。前来就诊时患者纳 差、口干，腰背部及剑突下疼痛，大便2日一行，偏干，舌红质干苔少，脉细。 辨证湿热蕴结，立法以清热解毒，益气养阴，处方：清胰化积汤加减，药用：半 枝莲 30，白花蛇舌草 15、蛇六谷 30、绞股蓝 30、蜂房 15、浙贝母 15、生山楂 30、芦根30、北沙参15、生地 15。2周后复诊患者腹痛、便秘好转，按原方将 半枝莲逐渐加量，3月后加至90g，复查CA199降至121.8U/L。患者无腹泻等不 适，复查肝肾功能均未见明显异常，继续增加半枝莲至100g， 2013年6月复查 CA199为75.8U/L。目前患者仍继续服药中。 4、总结： 中药剂量有时是临床获