单病种临床路径实施效果评价.pdfVIP

表2 按变异性质分类 2．3按变异可控性分析按变异发生的可控性分类，可 控变异占29．7％，不可控变异占70．3％。 表3 按变异可控性分类 3讨论 3．1变异原因分析从变异来源来看，医院管理原因造 成的路径变异所占的比例最大，主要是因为周末不安排 手术，造成住院时间延长，另外，医技科室的检查不及 时，如超声、MRI等需要预约，也是造成了路径的变异 的重要原因。患者的依从性差也是造成路径变异的一个重要原因，主要包括部分患者借住院的机会，要求 做一些额外的检查，还有部分患者治疗结束后拒绝出院或者对科室安排的主刀医师不满意，要求自己选择 主刀医师，但他所选择的主刀医师又无法及时为其手术等。医务人员引起的变异主要是因为采用Tt]诊检 查的结果，另外，部分医师因为用药习惯或者其他利益驱动，改变路径中规定的药物，也是造成路径变异 的原因之一。疾病特异性引起的变异主要是术前检查结果异常和对药物不敏感，反复调整药物。 从变异发生的性质来看，正性变异是指虽然不符合路径，但其发生具有一定的合理性，如在保证质量的前 提下缩短住院天数、降低住院费用等。负性变异虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数延长、 医疗费用增加‘副。 从变异可控性来看，有近30％的变异是可以控制，通过医院流程的改变、增加设备等可以避免。而有 70％的变异是不可控的，主要和病人的思想观念、对疾病的认识以及疾病的特异性和身体的特异性有关， 这部分变异只能采取一些措施，如做好病人的宣教等，尽可能减少，但很难避免。 3．2临床路径的持续改进临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊 疗标准化方法嵋1，是提高医疗质量的重要举措，而对变异的控制是实现临床路径各项功能的保证。 (1)强化医院管理：临床路径的实施不是单个科室可以完成的，需要医院各个部门充分的配合，尤其 是医技科室和相关的辅助科室。只有各个环节都按时完成，临床路径才蒯顷利开展下去。因此，医院必须 加强内部管理，将各种可控因素导致的路径变异降到最低，才能让临床路径发挥最大的作用。 (2)加强医生的培训：医生是临床路径的执行者，是路径实施过程中最关键的人物，他对临床路径认 识会直接影响路径实施的进度和效果。因此，要加强对医生的培训，转变固有的思维观念，让其了解临床 路径实施对提高医疗质量、减轻患者负担的重要意义，积极主动地按照路径的要求完成病例。 (3)加强医患沟通：患者虽然是临床路径实施的最大受益者，同时也是临床路径实施的承受者，患者 的依从性对临床路径的实施的影响是不可忽视的。通过加强医患沟通，有效地健康教育，让患者理解临床 路径对他们的好处，积极配合医生，才能让临床路到顶利开展。 参考文献 [2]陈忠兰，宁宁，李明凤．临床路径变异研究新进展[J]．中国医院管理，2011,31(2)：28～29． [3]齐德广，秦银河，李书章，等．临床路径在医疗质量管理中的应用[J]．中国医院管理，2002，22(10)：11． 单病种临床路径实施效果评价 100730北京市卫生部北京医院徐锡武 摘要 目的探讨临床路径对提高单病种医疗质量的作用，为全面实施临床路径提供依据。方法以2011年1月一12 月入院，诊断为急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获褥性肺炎CAP、脑梗死STK、髋关节置换术和冠状动脉旁路移植术并 且符合入组标准的单病种病例为实验组，实施临床路径管理。同时以2010年1月一12月符合人组标准的相应病例为对照组。 109 比较平均住院日、平均住院费用、患者的满意度、患者健康知识掌握等。结果临床路径的实施降低了患者的平均住院日和 平均住院费用，提高了患者的满意度和患者健康知识的掌握。结论临床路径对提高单病种医疗质量和增加患者的健康知识 的掌握有显著作用。在临床路径实施过程中还要加强管理。 关键词临床路径；单病种；效果评价 Effectivevaluationof ofthe DiseaseClinical Xu Implement