慢性乙型肝炎证治与探讨.pdfVIP

组有9例，考虑因入选样本数量有限，且治疗及观察时间仅12周，导致该12例受试者的HBV-DNA 下降水平不能定论，是否能继续下降至2Log或以上有待进一步验证，但可明确的是该12例受试者 虽然传统医学对慢性乙型肝炎病毒携带者的研究仍有很多不足，但在治疗慢性乙型肝炎病毒携 带者方面仍有很大优势。使慢性乙型肝炎病毒携带者的生活质量有了明显的提高，并预防了其向肝 炎、肝硬化、肝癌发展。我们深信，随着医学研究的不断进步和深入，中医药必定为慢性乙型肝炎 病毒携带者的治疗做出巨大贡献。 慢性乙型肝炎证治探讨 李卫强1’2朱西杰1·2 (1．宁夏医科大学附属回医中医医院，宁夏吴忠750001 2．宁夏医科大学中医学院，宁夏银川 751100) 慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)是一种危害较大的临床常见传染性疾病，发病率高，极易慢性化，且 病情缠绵难愈，治疗均难取捷效。往往是利其湿而湿难尽，清其火而火易伏，凉其血而血不清，行 其瘀而瘀难消。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2．8亿，我国约占1．4 亿。多数无症状，其中l／3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者约4000万。乙肝在中医 学中多以“黄疸”、“胁痛”等病证论治。我们在乙肝的诊治中，根据中医温病理论及乙肝发病特点， 提出疫毒伏邪致病，认为瘀、毒贯穿乙肝整个病程。同时，根据张仲景在《金匮要略》中提出的“若 五脏元真通畅，人即安和”的杂病发病理论，在临床治疗中注重证病结合、分型证治，既要化瘀解 毒，又要辅助正气、顾护胃气，取得了较好的治疗效果。 1对于乙型肝炎中医病机的认识——提倡伏邪致病，瘀毒贯穿始终 乙型肝炎病毒属于祖国医学温病范畴，与湿温相近，但又别于湿温兼具疫毒特性。明代吴又可 在《温疫论》中指出：“人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异也，知其气各异，故谓之杂 气……适有某气专入某脏腑经络，专发为某病，故众人之病相同，非脏腑经络或为之征也。”乙型 肝炎病毒侵入机体后伏于膜原，这一阶段往往无证可辨，无药可投(相当于潜伏期)；当患者自身 正气不足而祛邪无力时，则邪伏膜原时间较长(相当于免疫耐受期)，患者无明显症状，成为乙型 肝炎病毒携带者。若因饮食失节、嗜酒无度、劳逸失常等原因造成正气亏虚，抗邪无力，则病可从 内生，或不慎受外邪侵袭而出现感冒、腹泻等抵抗力下降，脏腑功能失调时，则正气不能与伏于膜 原之疫毒之邪相互抗争，邪胜于正，导致乙型肝炎病毒在体内大量复制而发病(相当于免疫清除期)， 与现代医学认为乙型肝炎病毒侵入机体后能否发病，特别是病情的转归与人体免疫功能密切相关的 理论是一致的。 慢性乙型肝炎的主要症状是黄疸，而张仲景在《金匮要略·黄疸病脉证并治》中明确指出：“然 黄家所得，从湿得之”。说明湿邪是黄疸发生的重要因素。因此说，中医对以黄疸为主要症状的肝 病的认识是以“脾黄学说”立论，即湿热迫使脾之本色外露。 脾为湿土之脏，胃为水谷之海，脾胃功能失常是内湿产生的根源，因而湿热疫邪致病其病变的 ·345· 中心在脾胃中焦。薛生自指出，“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，中气的盛衰决定着湿热 的转化，素体中阳偏旺者则邪从热化而病变偏于阳明胃，素体中阳偏虚者则邪从寒化而病变偏于太 阴脾。叶天士《临证指南医案·疸》中亦指出：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，不得胆热液泄， 与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，浸入肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤， 黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆热为湿所阻，渍于脾，浸 淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾。”，张仲景在《金匮要略·黄疸病脉证并治》中还 指出：“脾色必黄，瘀热以行”。湿温疫毒难清难利，易滞脾遏气，耗伤津液，致血行不利而为瘀， 并与瘀血相互交结，互为影响，贯穿于整个病程之中。叶天士还指出，初病在经，久病入络。慢性 乙型肝炎患者湿热缠绵，清利两难，病程较长，久而久之会出现肝区疼痛不适，脾脏肿大，面色黄 而晦暗无泽，或黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，甚者舌下络脉青紫、迂曲，脉细涩，并可见蜘蛛痣、 肝掌，肝功检查则胆红素、球蛋白升高，其原因多由湿热瘀毒结聚肝经，肝气疏泄不利所致。 因此说，瘀毒贯穿在整个乙肝的治疗过程中，乙肝的治疗也即是清热、利湿、化瘀、解毒之法