纳米羟基磷灰石%2f聚酰胺66复合人工椎体在颈椎病前路次全切除术中的临床应用分析.pdfVIP

274 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 开放组相当。 3．2微创经皮椎弓根螺钉内固定的手术适应症探讨我们认为主要的手术适应症有：①单纯前柱压 缩性骨折，②爆裂性不稳定型骨折，椎管内无占位或占位小于1／3且无神经系统症状的患者，⑨可 以保守治疗但不愿接受长期卧床休息及佩戴支具者或不宜接受保守治疗的部分患者(合并有精神病、 静脉血栓形成、慢性支气管肺部疾患等疾病不能接受长期卧床的患者)。但是，微创脊柱外科的手术 适应症与禁忌证是相对的，随着脊柱微创技术的不断发展及临床应用的不断增加，相信禁忌证可能 会转变为适应证，已有部分学者报道结合内镜技术与经皮椎弓根螺钉技术治疗部分需要椎管减压的 胸腰椎骨折。 3．3术前手术操作要点及注意事项注意术前体位的摆放，俯卧于可透x线的海绵体位垫上，腹部 悬空，骨盆及肩胸部垫高，使胸腰段保持在过伸位，利用体位进行骨折部分复位，但要防止过伸角 度过大，加重骨折移位。②注意体表定位的准确性，体表定位决定了手术的切口位置，由于采用经 皮椎弓根螺钉置入技术，切口大小有限，使得术中调整空间受到限制，因此在体位摆放好后，需透 视确定体表切口位置，如果体位需要改变，一定要重新体表定位。③椎弓根螺钉的进针点，理想的 进针点位于前后位片椎弓根的2．3点或9．10点的外侧缘处，侧位片上，导针须与椎体终板平行，“宁 上勿下”。当侧位透视导针经过椎弓根准备进入椎体时，需透视前后位片，确保导针没有超出椎弓根 内侧缘，若穿刺导针位于椎弓根内侧缘内侧， 则有可能穿破椎弓根皮质，损伤脊髓或脊神经， 造 成严重并发症，此时需调整进钉内倾角度，如果术中能在体感诱发电位(SEP)监测下进行操作则更 加安全。另外，骨质内进针深度一般不要超过25mm，拔出针芯时小心操作，以免外导管随之拔出。 ④注意C臂准确使用，在经皮椎弓根螺钉微创手术的操作过程中，C臂的准确使用对手术的成败起 关键性作用，理想的透视x线，球管投影面必须与椎体垂直，前后位和侧位片中椎体的上下终板应 该都为线形而非椭圆形，棘突应位于两个椎弓根之间，椎弓根影两侧对称。⑤术中需使用撑开复位 器利用后纵韧带及椎间盘的轴向撑开力使椎管内小骨块闭合复位， 恢复伤椎的椎体高度， 纠正后 凸成角， 恢复脊柱的生理弯曲。⑥术后康复训练需循序渐进，早期下地活动需佩戴好支具，过早 负重活动易导致内固定断裂或松动。综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折不 但手术操作简单、安全可靠、具有创伤小、出血少、恢复快、住院日短、疼痛轻、并发症少等优势， 而且中期随访对伤椎畸形的矫正和内固定效果与传统开放手术相当。 纳米羟基磷灰石／聚酰胺66复合人工椎体在颈椎病前路 次全切除术中的临床应用分析 张文志段丽群尚希福许翔胡业丰姚刚 (安徽医科大学附属安徽省立医院骨二科) 摘要目的：探讨纳米羟基磷灰石，聚酰胺66复合人工椎体在颈椎前路次全切除术中应用的中短期临床疗效。方法 经功能恢复情况，并依据x线平片判断椎间稳定性和融合情况。结果手术时间60～115min，平均85min；出血量50～ 200“，平均120ml。本组无术中并发症，伤口均一期愈合。术后随访12～26个月，平均18个月，所有患者术前症状均 97．6％。x线检查证实无人工椎体移位、下沉，融合率100％。结论应用颈椎前路椎体次全切除减压+纳米羟基磷灰 石／聚酰胺66复合人工椎体植骨融合+钢板内固定术治疗颈椎病中短期临床疗效满意，既可恢复颈椎椎间高度及颈椎前 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 275 凸，重建颈椎稳定性，又能缩短手术时间，避免供骨区并发症。 关键词颈椎病，脊柱融合术，人工椎体 颈椎病是临床中常见的疾病之一，严重影响着患者的身体健康和生活质量，其中脊髓型颈椎病 约占10％．15％。颈前路减压植骨融合一直是治疗颈椎病的金标准，因其手术创伤小，减压直接彻底 和有效恢复颈椎生理曲度等优点而获得广泛应用。过去常取自体髂骨植入椎问重建融合，大量临床 报道疗效满意，然而，手术时间相对较长，且供骨区常会出现血肿、慢性疼痛、感觉麻木等各种并 全切除减压+第二代纳米羟基磷灰石／聚酰胺66复合人工椎体植骨融合+钢板内固定术治疗44例脊髓 型颈椎病，临床疗效满意，报告如下。 1临床资料 除、椎管减压、第二代n．HA／P!A66人工复合椎体植骨融合十钢板内固定术。术前影像学检