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临床护理 脑瘫患儿睡眠障碍的护理 张映芬，张梦桃，李玉秀，严晓岚，辛晶，谢洁珊，林卓婷 (广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，528200) 摘要：目的：探讨脑性瘫痪儿童(脑瘫)睡眠障碍及影响因素并提出相关护理。睡眠在儿童的生长发育过程中占有举足轻 重的地位．睡眠问题不仅对儿童的体格增长造成影响，还对儿童的认知、行为、学习、社交能力等带来短期或长期影响。对 脑瘫这类特殊疾病的患儿，其睡眠质量更是直接关系到生长发育、疾病预后，甚至会影响家长生活质量。探讨脑瘫患儿的 睡眠问题与特征，旨在为制定个体化的睡眠护理，已在实践中取得了良好效果。针对住院存在有睡眠障碍的患儿共有80 例。采用针对性个体化睡眠护理，以20天为一疗程后统计疗效。结果其中显效64例(80％)，有效lo例(8．o％)，无效6 例(7．5％)，总有效率为O％。结论：针对性个体化睡眠护理对脑瘫患儿的睡眠障碍有很大帮助，从一定程度上消除或缓解 了造成患儿睡眠障碍的各种因素。 关键词：脑瘫；睡眠障碍；护理 脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，简称脑瘫，小儿脑瘫是指出生前至生后1个月内由于各种原因的非进 行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，有智力低下，癫痫等。据报道，脑性瘫痪儿童由于脑损 伤和发育缺陷，出现睡眠障碍十分常见，在伴有视觉损伤的脑性瘫痪儿童中，睡眠障碍的发生率高达 50％。对脑瘫合并睡眠障碍与癫痫并存时，二者可相互影响，睡眠障碍会引起癫痫发作次数增多，癫痫发 作频繁可加重睡眠障碍。脑瘫患儿的相关睡眠问题，表现为：入睡困难、昼夜节律紊乱、睡眠不安和夜间 频繁地醒来、夜惊、夜间摇头、梦魇、梦游、过度嗜睡等。脑瘫睡眠障碍的影响因素除了脑损伤因素外，还 有以下因素1)不良的抚养方式；家长缺乏对患儿睡眠卫生教育的认识，表现为没有给予患儿良好的睡眠 环境或没有按时让患儿入睡；夜间对患儿出现睡眠障碍采取的不良反应包括过分关注，多次夜奶，晃动烦 躁，甚至训斥，惩罚或完全放任不管等等；2)紧张姿势反射：指存在非对称性紧张颈反射(asymmetcahon． 漠；疏远并引起患焦虑不安的情绪；4)睡前功能训练超过1．5h。根据患儿病情特点采用针对性个体化睡 眠护理对脑瘫患儿的睡眠障碍有很大帮助，从一定程度上消除或缓解了造成患儿睡眠障碍的各种因素。 1资料与方法 1．1一般资料 神经康复科治疗的脑瘫患儿，其中男性50例，女性30例，年龄6个月一3岁。痉挛型55例，不随意运动 型13例，混合型17例。均存在不同程度的睡眠障碍。 1．2护理对策 针对以上对脑瘫患儿睡眠障碍及相关因素的分析，采取相应护理对策。 (1)指导正确的抚养方式 ①保持患儿的睡眠环境安静和光线较暗，睡前半小时关灯关电视，室温维持在(24—26℃)；②实行 严格的入睡、起床时间，加强昼夜生理节奏周期的培养；③人睡前避免饥饿，睡前或夜间不宜饮水过多，睡 前排空大小便，以免扰乱睡眠；④让患儿与母亲分别被盖，避免睡觉时翻身相互干扰；⑤使患儿自己入 睡，不要抱、拍摇着或含着奶头入睡。由于睡眠周期决定患儿夜间会醒，学会自己人睡的孩子夜间醒来会 自然又入睡，进入下一个睡眠周期。所以不要当患儿一有动静立即给予反应，如睡前养成要哄或含奶头 的习惯，夜间醒来也要求同样条件，达不到时就哭闹；⑥对夜间经常出现睡眠障碍的患儿，抚养人调整心 ．599． 中华中医药学会儿科分会第三十一次学术大会暨儿科名中医学术经验传承讲习班论文汇编 态，改变不良的抚养方式，千万不可对患7L-i．Jil斥，惩罚甚至打骂或完全放任不管，这必然加重患儿紧张情 绪，使患儿睡眠状况越来越糟。⑦睡眠前l一2小时避免剧烈活动或玩得太兴奋；白天睡眠时间不宜过 多。⑧对于所有的fl,JL脑瘫患者的床要一定要有栏杆。 (2)对于存在严重紧张姿势反射的患儿 ①睡姿的选择：对于身体和四肢以伸展为主的婴幼儿，除了it!rill,位以外也可以仰卧位。痉挛性脑瘫 患儿睡眠一般不宜长期采用仰卧姿势。以侧卧位好可以使痉挛肌肉的张力得到改善，有利于动作的对 称。但是对紧张姿势反射的患儿采用这种体位是比较困难的，因为让患儿在lull位上充分屈曲是很困难 的，即使被动的使患儿处于完全屈曲的侧卧位，患儿也会伸展自己的身体而变为仰卧