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逆行带蒂皮瓣在足远端创面修复中的应用 [摘要]目的探讨逆行带蒂皮瓣修复足远端创面的手术方法、术式。方法采 用足背逆行岛状皮瓣、足背逆行筋膜皮瓣、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复 足远端。结果自2006年6月一2009年10月。共采用3种逆行岛状皮瓣修复足 远端创面16人、19个创面，其中l例l／2皮瓣坏死，l例皮瓣边缘少许坏死外， 其余皮瓣完全成活。随访6个月一2年。患者功能、感觉均较好。结论采用3 种逆行皮瓣修复足远端创面，操作简单，手术风险小，适合基层医院推广，是理 想的手术方法。 关键词岛状皮瓣逆行足远端创面 足远端软组织缺损在日常的临床工作中很常见，其创面的修复是一个非常棘 手的问题。主要是因为足远端处血管末梢，邻近没有足够的皮肤软组织覆盖，而 多数游离皮瓣切取相对复杂，手术难度大、风险也大，需要牺牲主干血管，不适 合基层医院推广，我科2006年6月一2009年12月采用足背逆行岛状皮瓣、足背 逆行筋膜皮瓣、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足远端创面取得满意效果。 1临床资料与方法 1．1临床资料 xcm 患者创面情况 创面特点及大小cm 皮瓣选择 1．2手术方法 根据患者创面大小部位供瓣区皮肤及血管情况选择足背逆行岛状皮瓣、 足背逆行筋膜皮瓣、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣中的一种或两种皮瓣进行足 远端创面的修复。 1．2．1足背逆行岛状皮瓣的切取先从皮瓣蒂部即第一趾背动脉与足底分支交界 处切开皮肤找到血管再向近端在深筋膜层掀起皮瓣，并把拇短深肌包含在皮瓣之 内。如果第一趾背动脉为I型还可以继续向远端游离，以第一趾背动脉为蒂形成 皮瓣修复更远端创面。掀起皮瓣时要保留供区肌腱腱膜完整，以利植皮。 1．2．2足背筋膜皮瓣转移时先从皮瓣远端直接切到深筋膜层，找到内侧皮神经， 根据内侧皮神经所在的确切位置，可将设计好的皮瓣位置作适当调整，把足背内 侧皮神经和浅静脉包含在皮瓣内，由远到近解剖皮瓣，形成一带皮神经浅静脉的 149 皮下组织皮瓣，蒂部宽度一般不少于2cm，采用明道转移，以利静脉回流。 1．2．3腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的设计我们一般选择低旋转点皮瓣即蒂 部在外踝尖上3cm以内，皮瓣的切取先在近端即皮瓣远端找到腓肠神经伴随血 管束和小隐静脉切断、接扎。在深筋膜层掀起皮瓣，逐渐向蒂部解剖到外踝尖上 3cm，通过皮下隧道将皮瓣引至足远端。 2结果 共采用3种逆行岛状皮瓣修复足远端创面16人、19个创面，其中1例l／2 皮瓣坏死，1例皮瓣边缘少许坏死外，其余皮瓣完全成活。随访6个月一2年。 皮瓣质地、色泽、厚度均接近受区，患者功能、感觉均较好。 典型病例l 患者男，47岁，双足电击伤住院，创面位于双足拇指远端，皮 肤坏死，伤后第3天行手术修复，术中彻底扩创，发现创面肌腱、骨骼外露，随 做双足背逆行岛状皮瓣修复，供瓣区游离皮片移植，手术一期完成，术后随访2 年，皮瓣质地、色泽、厚度均接近受区，患者功能、感觉均较好。图片卜4 典型病例2 患者男，36岁，双足电击伤住院，伤后即刻行手术修复，术中 彻底扩创，右足远端外侧肌腱、骨骼外露，左足拇指远端皮肤坏死，趾骨外露。 行右足腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复，左足行足背逆行岛状皮瓣修复，手 术一期完成，术后随访1年，患者行走功能正常，皮瓣质地、色泽、较满意。图 片4—8 3讨论 足远端软组织缺损在日常的临床工作中很常见，修复时通常以缩短趾骨，残 端修整为主，随着人们生活水平的提高，保留足的长度和功能越来越受到重视， 采用带蒂皮瓣移植修复即能达到修复足远端保留足够长度而且手术简单，方法多 样。 一自Bertelli提出皮神经营养血管皮瓣的概念以来，此类皮瓣在创面修复 中得到广泛应用，其本质上是一种特殊类型的筋膜皮瓣，沿神经干纵向链状吻合 血管是此类皮瓣成活的解剖学基础，本组病例皮瓣轴是以足内侧皮神经走向为方 向设计，术后所形成的筋膜蒂宽度均超过2cm，转移皮瓣时由于筋膜内血管口径 较小，动静脉压力不足，多采用明道转移，筋膜蒂上面植皮。 二足背动脉是胫前动脉的延续支，在小腿的下伸肌支持带及坶短伸肌的深 面通过，然后沿足背向下行走，直到第2跖骨基底部，其行经几乎笔直的。在第 2跖骨基底部的上面，足背动脉发出走向外侧的动脉弓以及走向足底的足深支， 而后延续为第1跖背动脉，本组足背