切开闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨B型骨折效果比较.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 159 位结果评价以Matta影像学评定标准来评价髋臼复位质量，根据在标准三位片上任意一处(前后位、 隙正常：好：软骨下轻度硬化，关节间隙狭窄1mm；一般：软骨下骨中度硬化，关节间隙狭窄50％。 分析临床结果与x线分级相关性及患者年龄、髋关节脱位复位时间、骨折类型对患者愈后的影响。 结果本组病例中骨折复位达解剖复位者23例，满意复位10例，不满意复位2例。其中优：16例； 良：12例；一般：4例。差：3例。总体优良率达80％。进一步分析显示对于解剖复位病例优良率 获得解剖复位的患者中，影像学随访结果的优良率达95．7％，满意复位的病例中影像学随访结果的 优良率达下降为70％。较差复位的病例中影像学随访结果仅出现一般结果。临床结果与X线分级呈 显著地正相关。对患者的年龄、复位时间、骨折类型进行分析。结果显示；年龄≥55y患者中临床评 例，创伤性关节炎3例，异位骨化2例，无医源性神经损伤。结论对于合并髋关节后脱位伴髋臼 后壁骨折的患者来说，早期即使诊断和复位以及恢复髋臼的连续性和稳定性是取得满意手术疗效的 基础；复位时机、患者年龄、骨折类型是影响患者预后的重要危险因素。 切开与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨B型骨折效果比较 刘杰廖中亚胡伟吴建明 凡有非马成才尤琳 (安徽省亳州市人民医院骨一科) 擅要 目的探讨通过闭合和切开复位加交锁髓内钉固定治疗股骨干B形骨折的效果。方法从2008年至2011年 收治的股骨干B型骨折患者共23例，分别用闭合和切开复位加交锁髓内钉内固定两种方式治疗。随访8-24个月， 评价其平均愈合时间、并发症及功能恢复情况。结果闭合复位者愈合时间平均5．6个月，切开复位平均愈合时间 7．2个月，近期前者功能恢复较快，远期则无明显差别。两组患者术后均一期愈合，无感染，无内固定松动、断裂。 结论股骨干B型骨折楔形骨块移位严重，闭合复位不理想者，行切开复位交锁髓内钉内固定治疗，方便且安全有 效。 关键词股骨干骨折B型闭合复位切开复位 股骨干骨折为临床上最常见的的骨折之一，交锁髓内钉固定是治疗的金标准¨J，现在已经达成 共识。现代社会，因车辆的急剧增多，高能量损伤越来越多，简单股骨干骨折已不多见，大多是B 型、C型。而B行骨折又大多有严重移位的楔形骨块。对于一些较大且移位明显的楔形骨块，采用 闭合复位加交锁髓内钉固定方法治疗时，骨块往往难以复位，出现无法接受的严重分离，造成骨折 端稳定性差，愈合时间延长，影响患者功能恢复。对于这部分骨折，我院在闭合复位不满意的情况 下改用切开复位加交锁髓内钉内固定，辅以钢丝缠绕和(或)植骨，取得满意效果。与闭合复位内 固定相比，虽然手术时间、出血量有所增加，愈合时间有所延长，但最终功能恢复均比较满意，没 有出现感染、骨不连、断钉等并发症，没有出现闭合复位容易出现的股骨内旋。 1 资料与方法 切开复位进行分组。共有男性18例，女性5例，年龄16．70岁，平均42岁。均为闭合性骨折。Bl 160 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 型2例，B2型12例，B3型9例。闭合复位组lO例，切开复位组13例。 1．2治疗方法 1．2．1闭合复位组①患者采用平卧位，置于骨科牵引床上，患侧臀部垫高。②采用硬膜外麻醉或者 全麻。C型臂透视显示前后方向上股骨干呈一直线。③常规消毒铺巾，在大粗隆尖向上纵向切开约5 厘米，逐层切开皮肤皮下及浅深筋膜，分离臀中肌，显露大粗隆。以梨状窝作为进针点，用骨锥钻 孔，然后用小号髓腔扩大器顺股骨干方向钻孔，直至进入髓腔。④将“金手指”插入，透视下达到近 骨折端。然后将导丝顺金手指插入，助手在前后方向复位，直至导丝通过骨折线到达股骨远端髓腔， ⑤拔出金手指，用软钻顺导丝逐渐扩大髓腔。⑥选择合适长度及大小的股骨干交锁髓内钉顺导丝插 入，分别用锁钉锁定。 1．2．2切开复位组①患者在牵引床上位置不变。②以骨折端为中心，沿股骨外侧纵向切开，逐层切 开皮肤皮下，切开髂胫束，钝性分离股外侧肌，显露骨折端。③清理骨折端，保留楔形骨块的软组 织附着，将骨块复位，持骨器临时固定。④按照闭合复位的方式，由大粗隆尖切开皮肤并扩髓。⑤ 直视下复位骨折端并临时固定，将导丝顺梨状窝扩髓孔插入直至骨折远端髓腔。然后顺导丝用软钻 逐渐扩髓。⑥选择合适长度股骨交锁髓内钉顺导丝插入，分别用锁钉锁定。 1．3术后处理术后不用外固定，24小时开始股四头肌