青少年特发性脊柱侧弯症患者的下肢生物力学分析.pdfVIP

第五届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨 2014 年广东省医学会物理医学与康复学学术年会论文汇编 一、骨科康复 青少年特发性脊柱侧弯症患者的下肢生物力学分析 1 1 1 1,2 1 韩秀兰 张桂芳 李 鑫 王楚怀 李 丹 中山大学附属第一医院东院康复医学科 【摘要】 目的 通过分析青少年特发性脊柱侧弯症患者和无脊柱侧弯症青少年的下肢生物力学，探讨特发 性脊柱侧弯与下肢生物力学异常之间的相关性。方法 各测量特发性脊柱侧凸的青少年和脊柱形态结构正常青 少年 50 名，测量的数据包括胫骨扭转角，髋关节旋转度，前后足平面夹角，踝关节扭转角以及双下肢长度差异 等，并对所测数据进行统计分析。结果 胫骨扭转角两组对象之间经卡方检验，X2=2.060 P=0.218，无统计学 差异。而两组研究对象的髋关节旋转角度差、双足前后足平面夹角差值以及双下肢长度差值，分别经两独立样 本 t 检验，可见髋关节旋转 t 内=1.985,p=0.026;t 外=2.166,p=0.025,两组对象髋关节向内旋转及向外旋转的度数差 均有统计学差异 p0.05。两组对象的前后足平面夹角，双侧对比差值经两独立样本 t 检验，t=1.251,p0.05,有统 计学差异。两组对象双下肢长度差经独立样本检验 t=5.195,p0.05,有统计学差异。两组对象的踝关节旋转角度， 侧凸患者组左踝关节平均旋转 6.90±3.56，右踝关节平均旋转 7.18 ±3.18，经配对 t 检验，t=0.564,p0.05,无统计 学差异。正常组青少年左踝关节平均旋转角度为 7.24±4.19，右踝平均扭转角度 8.04±4.02，经配对 t 检验， t=1.509，p0.05,无统计学差异。两组对象间的踝关节旋转角度经两独立样本检验，t 值分别为 0.376 和 0.974，p 值均大于 0.05，无统计学差异。结论 在下肢生物力学上，双髋关节的旋转度差异，前后足平面夹角，双下肢不 等长，等脊柱侧凸存在相关性，而胫骨扭转角和踝关节扭转与脊柱侧凸相关性不明显。同时对于是因为下肢生物 力学原因引起了脊柱侧凸又或是因为脊柱侧凸引起了下肢生物力学异常的确定关系，需要进一步深入探讨。 脊柱侧凸是脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧凸、矢状面上的前弯或脊椎体在纵轴上的旋转， 是最常见的脊柱三维畸形[1] 。国际脊柱侧凸研究学会(scohosis researchsociety，SRS)对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb’ S法测量站立位脊柱正位x线片的脊柱弯曲，角度大于10°称为脊柱侧凸[2] 。脊柱侧凸的病因多而复杂，最长见的 病因为特发性脊柱侧凸：约85％的脊柱侧凸病因不明。青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS) 是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形，对青少年的身心影响均较大[3] 。目前，有学者对特发性脊柱侧凸从生 物力学方面进行研究，以期找到引起脊柱侧凸的生物力学原因，但多数为从脊柱本身生物力学的改变，椎旁肌肉 [4-7] 。鲜有脊柱侧凸患者下肢生物力学方面的观察， 的不对称性，以及骨盆的不对称性、步态等方面进行实验、研究 本文通过对数十位特发性脊柱侧凸的青少年患者的下肢生物力学数据分析，希望能够发现下肢生物力学与脊柱侧 凸之间的相关因果关系。 1 资料与方法 1.1 资料 选取2009年10月—2013年12月在中山大学附属第一医院东院康复科确诊的特发性脊柱侧凸患者，入选标准 为：经拍摄站立位脊柱全长x线正位片和左右侧位片确定患者COBB角度在10°以上；侧凸明显；既往未接受过手 术治疗；经临床检查未发现有任何神经系统疾病和下肢活动异常；既往无可引起肢体肌肉骨骼系统改变的外伤史。 排除标准：不典型弯型；存在中枢神经系统病变；存在下肢周围神经系统病变；经历可能影响下肢生物力学的外 伤或手术等；所有参与人员既往未接受过下肢生物力学干预。符合入选标准的患者50名，男18 名，女32 名，年