人工颈椎间盘置换术在颈椎病治疗中的初期疗效观察.pdfVIP

388 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 本组观测枢椎椎弓根为枢椎侧块上关节下方和横突孔前内侧的部分，此段粗短、上缘平坦开阔， 这为沿其剥离侧块关节囊提供了解剖学基础。马向阳等嘲测量50套成人干燥枢椎标本，结果显示此 段枢椎椎弓根上缘的平均宽度为7．56mm，均5．oo IIlnl。本组测量枢椎椎弓根上缘中线的延长线与 枢椎侧块上关节面后缘交点至c1《2间椎动脉内缘和颈硬脊膜外缘的距离分别为10．71mm和 8．20IIm，而枢椎横突孔内缘最狭窄处的枢椎椎弓根上缘中点至c1—c2间椎动脉内缘和颈硬脊膜外缘 的距离分别为6．59衄和10．34mm。本组测量结果与马向阳等测量结果显示，枢椎椎弓根外缘与 C1～C2间椎动脉内缘之间、枢椎椎弓根内缘与颈硬脊膜外缘之间尚有一定空间，枢椎侧块上关节处 外缘空间明显大于内缘空间，枢椎横突孔处外缘空间则明显小于内缘空间。故术中沿枢椎椎弓根上 缘中线剥离寰枢椎侧块关节囊时，近枢椎椎弓处可适当向内侧偏，近侧块关节处可适当向外侧偏， 从而有效避免损伤C1～C2间椎动脉和颈髓。寰枢后膜下枢椎椎弓根定位较为困难，但术中较易显露 枢椎下关节突。本组测量结果显示，枢椎下关节突后内缘的纵垂线与枢椎椎弓上缘交点(G点)恒 定在枢椎椎弓根上缘中线的延长线的内侧，两者间的水平距离为(2．23士0．45)nun，故以G点向外 侧水平旁开2．5ⅡlrIl，此处即为剥离枢椎椎弓根骨膜和寰枢椎侧块关节囊的手术切入点，向上推开寰 枢后膜及静脉丛，依与矢状径呈(30．35)o左右的内倾角【9】，向内上骨膜下剥离并沿枢椎椎弓根上缘 中线一并剥离枢椎椎弓根骨膜和寰枢椎侧块关节囊，可较容易显露寰枢椎侧块关节，沿枢椎椎弓根 上缘中线剥离时尽量不要超过枢椎椎弓根内外缘。 本组测量寰枢椎侧块关节面外倾角为(20．o士2．50)o，与曹正霖等llo】测量干骨结果相比，外倾 角偏小，可能为关节周围的韧带和关节囊牵拉所致，但更符合实际水平。枢椎椎弓根上缘中线延长 线与枢椎侧块上关节面后上缘相交点至枢椎侧块上关节面后缘中点的距离为(2．4肚0．46)mm。术中 沿枢椎椎弓根上缘中线显露至寰枢椎侧块关节后，沿枢椎侧块关节面向外侧偏移2．5mm，此处即为 枢椎侧块关节面后缘的中点，以此点向两侧显露各5哪，沿寰枢椎侧块关节面用微型磨转去除和融 合器匹配的软骨面，以与水平面呈200的外倾角、与矢状径呈(30-35)o左右的内倾角，植入融合器 即可。融合器上方有寰椎侧块嵌压；下方有枢椎侧块，侧后方有椎弓根共同支撑，其受力点与寰枢 椎椎间的纵向压力负荷力线是一致的，可有效地避免融合器的下沉和向内、外侧滑移和脱出压迫 C1—C2间椎动脉和颈髓【111。以枢椎侧块上关节面中点处放置融合器，避开了枢椎侧块外侧的薄弱部 分，避免了融合器植入时偏外损伤椎动脉或偏内损伤颈髓。 总之，对创伤性和损伤性寰枢椎椎侧块关节面完整的可复性的寰枢椎不稳的患者；病变性的寰 枢椎肿瘤和寰椎后弓软骨病、先天性的寰椎后弓缺如等，所引起的寰枢椎不稳而无法行后方植骨的 患者，行后路寰枢椎侧块关节融合器植入术不失为一种新的尝试。本研究结果表明，在“安全操作空 间”内，遵循上述解剖入路，是可行的、安全的。 人工颈椎间盘置换术在颈椎病治疗中的初期疗效观察 段丽群张文志尚希福许翔胡业丰姚刚 (安徽医科大学附属省立医院骨二科) 间盘置换术治疗颈椎病患者12例，其中脊髓型8例，神经根型4例。统计并分析患者术前和术后l、6及末次随访 时颈椎运动范围、置换节段活动度、相邻节段活动度进行影像学评估，术前及末次随访时NDI脊髓功能评分及颈部 疼痛及上肢疼痛、rAS评分进行临床疗效评估。结果所有患者随访9．18个月，平均14个月。术后临床症状明显改善 一室竺塑垦兰全重翌兰箜±三奎兰查全堡垒查至垫 ．—————j!里 评定标准，末次随访时：优8例，良3例，可l例，优良率91．7％。术后随访X线片示椎间隙高度及生理曲度恢复 满意，术后一月随访时颈椎运动范围、置换节段的活动度及相邻节段活动度较术前减少，有显著性改善(P0．01)， 但是术后半年及末次随访时恢复到术前水平，无显著性差异(Po．01)。所有病例未发生脊髓及神经根损伤，无假体脱 落及异位骨化等并发症发生。结论应用DIsCo、，ER■人工椎间盘置换术治疗颈椎病早期临床疗效良好，中远期