人工髋关节置换治疗股骨粗隆区骨折适应症的选择.pdfVIP

222 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 稳定。许多骨科医师已将Lcp作为人工髋关节术后假体周围骨折内固定的首选。然而Tower仍报道 其再骨折率13％，钢板断裂13％，建议如能加用异体骨板同时固定，其稳定性应大大提高。我们认 为在人工髋关节术后假体周围骨折的手术治疗中，骨折的处理是最重要的，应放在首位。B2型骨折 由于假体松动，进行关节翻修是必要的，由于骨折部位位于股骨上段，长度为13．15cm标准型股骨 柄假体不能满足其力学要求，所以采用加长股骨柄或远端稳定性股骨柄更为合适，一般要求超出骨 折线5cm左右。广泛涂层非骨水泥加长股骨柄假体，引人远近端骨长入的生物学模型全长喷涂，假 体与骨面间的紧密压配，能达到即可的稳定和长期的骨长入。加长股骨柄类似于骨折髓内固定，保 持稳定性良好。Sp血ger认为该假体术后生存率，稳定性和骨折不愈合率均优于近端涂层假体，远 远好于骨水泥假体。B3型骨折的特点除了股骨骨折，还同时存在假体松动和骨量丢失，手术技术路 线的设计更为复杂。在骨折复位固定的前提下，关键要保证翻修关节的稳定及重建正常骨性结构。 自体骨和异体骨移植是必要的。对于骨缺损较严重的采用非骨水泥加长股骨柄+髓腔内松质骨打压 植骨+异体骨板移植；对于轻度的骨缺损，可以高粘度骨水泥股骨柄翻修及自体骨植骨。C型骨折按 常规股骨远端骨折处理。但是移位骨折仍主张手术治疗，要求钢板要足够长度，避免近端只到达柄 尖，产生应力集中，导致再骨折。 本组病例大多股骨柄假体骨折为人工股骨头置换后的，最长已有21年，髋臼侧的破坏及骨量缺 损较重，髋臼翻修施行5例。其中2例髋臼软骨破坏严重但是骨缺损较轻并且骨质疏松也轻的患者 采用生物型臼杯；其余3例虽然骨缺损较重但是髋臼底仍保留薄薄一层骨组织，故采用骨水泥臼杯。 如果髋臼软骨无破坏，一般不做髋臼翻修。 人工髋关节置换术后假体骨折是人工髋关节置换术后严重的并发症，在处理上要同时兼顾骨折， 假体及骨量三方面，十分棘手和复杂。依据Vancouver分型及全身状况后决定其具体治疗方案，治 疗重点首先是骨折复位及坚强内固定，恢复其稳定性，关键是对松动假体的正确翻修及对骨缺损的 骨性结构重建，以获得骨折的愈合及假体的稳定，早期恢复正常功能。 人工髋关节置换治疗股骨粗隆区骨折适应症的选择 赵致良干阜生符东林王宏亮聂宇潘檀郭标李学军李立马炜 (阜阳市人民医院骨关节科) 摘要 目的探讨人工髋关节置换术在治疗股骨粗隆区骨折中适应症的选择及疗效。方法2004年5月至2012年5 月，应用人工髋关节置换术治疗股骨粗隆区骨折42例。男17例，女25例。年龄55．96岁，平均78岁。骨折类型 按Even分型，均为Ⅲ．V型。42例均合并有不同程度内科系统及骨与关节系统疾病。根据骨折类型及年龄、骨量等 选择合适的不同类型的假体，待内科疾病控制相对稳定和骨折急性反应趋于平稳后行手术治疗。结果本组患者无术 后疼痛和感染，无假体脱位及松动。26例于术后1周内能下床行走，8例因内科疾病延迟下床。8例行非骨水泥型 关节6周后下床行走，3个月左右能恢复到伤前功能水平。术后6例肺部感染，5例治愈，l例行气管切开，4个月 后并发脑出血。住院期间无死亡，1年内因内科疾病死亡3例。结论人工髋关节置换术治疗股骨粗隆区骨折具有骨 折治愈时间短，早期下床活动，功能恢复良好，并发症少，大大减少护理强度等优势。只要适应症选择恰当，即可 以获得良好的治疗效果。 关键词人工髋关节股骨粗隆区骨折适应症 人工髋关节置换术治疗股骨粗隆区骨折，虽然已在临床上应用多年，但仍未得到骨科学界的广 泛认同。其中争论的焦点之一就是适应症的选择，我院自2004年5月至2012年5月，应用人工髋 关节置换术治疗股骨粗隆区骨折42例，取得较好的疗效，现报道如下。 l资料与方法 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 223 换术42例，占全部股骨粗隆区骨折的9．3％。其中男17例，女25例。年龄44．96岁，平均78岁。 骨折类型依据Even分型，均为IⅡ．V型。42例中60岁以上高龄患者37例均合并有不同程度内科疾 病。如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等；心血管系统的高血压、冠心病、肺心病等，精 神神经系统的脑梗塞、帕金森综合症、老年痴呆症、精神分裂症等，以及糖尿病和慢性肾功能衰竭 等，其中23例同时伴有重度骨质疏松症。l例伴有脊柱后凸畸形。而60岁以下患者5例伴有股骨 头坏