人工全髋关节置换术和翻修术后并发异位骨化的风险因素分析.pdfVIP

210 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 人工全髋关节置换术和翻修术后并发异位骨化的风险因素分析 王志岩周建生李昭程 肖玉周周新社牛国旗张长春 (蚌埠医学院第一附属医院骨科) 摘要 目的 探讨人工全髋关节置换术(total ossification， hip舭pl勰饥THA)和翻修术后异位骨化(heterotopic 例，翻修术30例。所有患者术后均给予口服阿斯匹林每天50mg，共1个月。两位骨科医师根据患者术前和术后双 形成的高危因素如翻修手术，术后应早期采取干预措施。 关键词髋关节置换术：翻修术：异位骨化 人工全髋关节置换术(total hip舶pl鹤够，，mA)及翻修术已成为治疗髋关节疾患的一种重要 方法，在临床上往往可以获得满意疗效。但是随着手术例数的不断增多，并发症也日益增加，严重 影响手术疗效。异位骨化(hetemtopic 患者髋关节疼痛、强直和功能受限，甚至致残，已被广大临床医生渐渐重视。本文观察我院自2004 年1月～2010年12月行哪A及翻修术287例，发生HO者45例，现报道如下。 l临床资料 1．1一般资料本组287例中，男98例，女1 泥型THA及翻修术5髋。所有患者均在连硬外麻醉下行人工全髋关节置换术及翻修术，均采用后侧 手术入路，术后切口放置引流管24～48h，早期给予下肢静力性肌肉收缩和被动活动功能锻炼，负重 时间根据个体差异和假体稳定性来决定。所有患者术后均给予口服阿斯匹林每天50lng，共1个月。 1．2检查诊断和评定标准两位骨科医师根据患者术前和术后双髋关节正、侧位x线摄片，分析及 评定HO产生情况。HO按Brooker分级法标准评定【l】。髋关节功能按Harris评分标准评定【2】口 1．3统计学处理用SAS8．0统计软件对资料行X2检验和t检验，评价各风险因素与HO形成的关系。 PO．05为差异无统计学意义，PO．05为差异有统计学意义。 2结果 ％，女性HO发生率约为1 间Harris评分差异无统计学意义(卢1．694，P0．05)。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 211 3讨论 THA及翻修术后的HO一般为创伤后异位骨化，是指在术后相应髋关节周围的肌肉，腱组织区 域以及其他结缔组织内，出现成熟板层状新生骨，是一种病理性骨形成。文献报道THA及翻修术 后HO发生率为15～90％，其中严重损害关节功能的HO高达5％[3】。HO的发病机制还不十分明确。 但多数学者认为对肌肉或胶原纤维的创伤性损害是HO形成的主要刺激原。破坏的细胞或炎症细胞 胞分化为成骨细胞和成软骨细胞，最终在非骨组织产生异位骨【4J。 文献中HO发生率相差很大，究其原因我们认为与影响HO形成的多种因素有关。其中在性别和 年龄因素上，PaVlou等【5J和曹长琦等【6J认为男性较女性患者的HO发生率高。本组男、女性患者发生 的HO，经统计学分析，显示差异有统计学意义(PO．05)。表明男性患者HO发生率明显高于女性 明显高于小于65岁患者。本组研究与上述文献报道一致。我们认为HO形成可能与自身成骨能力密切 相关，增生骨赘程度严重患者，术中和术后可造成骨诱导因子和干细胞大量释放，加速HO形成。在 男性和高龄患者中由于增生骨赘较多，加之术后早期缺乏功能锻炼，故易发生HO。 R锄a等瞵】认为HO形成与股骨和髋臼假体松动有关。翻修假体HO发生率明显高于初次置换假 体。K嬲etti等【9】认为残留骨屑、聚乙烯垫片磨损碎屑和骨水泥碎块可明显促进HO形成。本组THA和 翻修术中发生的HO，经统计学分析，显示差异有统计学意义(P0．05)。表明翻修术中HO发生率 明显高于初次THA，我们分析这可能与术中扩大手术切口，过多剥离和损伤髋关节周围软组织以及 聚乙烯垫片磨损碎屑和骨碎屑过多沉积于软组织有关。因此，我们认为在翻修术后有必要预防HO。 CoIlIl等【lo】等认为影响HO形成的高危因素与术者是否具有丰富的临床经验及熟练的操作技术有 关。这些因素可明显增加HO形成。ElMamghy等…】认为术者经验和手术技术所引起的髋关节周围组 织损伤和缺血坏死是HO形成的重要因素。我们赞同此观点，本组手术均由经验丰富和技术熟