人狂犬病暴露后处理热点问题与探讨.pdfVIP

关键词：狂犬病；抗原；抗体；快速诊断 人狂犬病暴露后处理热点问题探讨 王传林 北京大学人民医院 摘要：作者针对目前在医疗处理中对狂犬病暴露后患者处理的实际问题展开 深入探讨。 热点问题一：什么是真正的暴露？作者认为，只有伤口粘膜接触到病毒才是 真正暴露，而目前98％左右的咬伤处理实际是不需要按照狂犬病暴露处理的。 热点问题二：在实际工作中伤口如何分级？按照国家现有的分级标准，把暴 露后情况分为三级，其中对于Ⅲ级暴露需要进行狂免的注射。如果按照此分级 标准，Ⅲ级伤口应该在70-80％、但实际按照Ⅲ级处理的只有40％左右，作者将 就该问题进行探讨。 热点问题四：如何使用被动免疫制剂?被动免疫制剂通过直接中和伤口残留 的病毒，最大程度降低伤口内病毒含量，延长潜伏期，从而对降低狂犬病发病率 有重要作用。作者对被动免疫制剂的规范操作进行讲解。 热点问题五：咬伤后伤口处理其他目的。除了预防狂犬病，好的伤口处理还 要减少感染风险，尽快恢复功能、修复组织完整性，达到力量的完整性和最佳美 观的效果。作者通过对不同物种的咬伤、伤口类型、伤口位置及患者情况的分类， 建议对不同的伤口进行差异化处理。 热点问题六：两种肌内免疫程序的探讨。目前国家批准的两种免疫程序有5 针剂程序和4针剂(2．1．1)程序。近年来全国狂犬病报告发病数明显下降，一 方面是整个医疗卫生体系推动的结果，另一方面也由于2．1．1程序的使用降低了 费用，提高了依从性，从而提高了农村就诊率。从社会经济效益及防病效果几个 方面来看，2．1．1程序都具有明显优势。 热点问题七：免疫后是否需要忌口?进口疫苗说明书中没有忌口的禁忌， 也没有研究显示忌口对免疫效果的影响，因此作者认为正常的生活不会影响免 疫效果。 热点问题八：免疫持久性的问题。按照目前的临床研究结果和WHO的必威体育精装版 规定，完成全程免疫的接种者，一定程度的免疫保护作用可持续数十年。因此对 于免疫过的患者，再次暴露后只需接种2针。 热点问题九：异常反应的处理。作者对于疫苗及血清注射引起的过敏性休克 等过敏反应给出了处理建议。