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书面交流 如何提高内科临床见习教学质量 牛瑞超 中南大学湘雅医院呼吸科 临床见习是医学理论与临床实践相结合的第一步，是使学生获得临床感性认识、初步 认识临床工作的基本程序、基本知识与基本技能：了解和认识常见病、多发病的临床表现， 提高对临床问题的观察分析和判断能力；培养学生严谨的科学态度和实事求是的工作作风， 提高学生与患者、同行沟通及合作的能力；因而既能培养学生临床思维能力，又能提高学生 分析问题和解决问题的能力，同时弥补课堂教学的不足。 通过临床见习可以加深对理论内容的理解，培养学生临床思维方法，加强临床基本技能的 训练，同时也使学生开始接触病人，逐步参加医疗实践，培养医学生的基本职业素质。因此， 提高临床见习的质量有助于培养高素质的医学人才。不断完善临床见习教学方法，是保障见 习医师从医学生到临床医师的良性过渡，培养医学生成为一名合格医生的必要手段。 近年来的研究表明，在临床见习学生中不同程度地存在动手能力差，对具体临床现象的 思路欠清晰、逻辑性差等问题。不断探索新的、更为有效的教学方法，重点加强见习医师临 床思维和临床实践能力的培养，是临床带教老师面临的重要课题。 1充分做好临床见习前的准备工作 1．1帮助学生尽快树立医生的观念在见习前，进行培训教育，让学生充分理解见习的目的 和意义，基本掌握临床课间见习的基本要求(含内容、程序等)、方式；告诉学生穿着白丈褂 站在患者面前的他们就是医生，让学生尽快完成从学生到医生的角色的转变，树立医生的观 念，从思想、仪表、行为举止上都严格按医生的标准来要求自己，为人谦和，态度端正，作 风正派，言语和蔼，关心病人疾苦，从精神面貌上赢得病人信任。带教老师必须为人师表， 做出表率，帮助学生树立医生的形象，提高学生在患者心目中的地位，督促学生自尊、自爱、 自信，从而尽快向医生的角色转换。 1．2平时严格训练问诊及体格检查对每一位病人，要求学生采集较系统和确切的资料。学 生刚接触病人，最主要的弱点是问诊内容不熟悉，不知该问什么和如何问。因此，课堂上要 讲授关于病历书写内容的格式、顺序、项目。内容要求学生熟记，按照顺序问诊，提醒学生 反复琢磨，防止套问、逼问及提示性诱问，并能够按思维、记忆，抓住重点熟练地复述病历， 做出综合分析判断。在见习前，同学之间可以互相模拟问诊，一个做病人，一个做医生， 熟悉问诊的内容顺序和初步掌握问诊的技巧。 平时要求同学之间互相多练习系统的体格检查，老师在旁边指导纠正手法，每位学生在 平时养成查体“顺序化”的习惯。要做到在见习前每个同学对体格检查的内容十分熟练，手 法准确到位，不至于见习时到了病人面前束手无策。 276 书面交流 1．3带教老师深入病房，精选病例，争取患者更好地配合带教老师在带教之前要深入病房， 精选典型病例。病例不在于多，而在于精，此处的“精”表现在：该患者有某系统的代表性 症状，如咳嗽、咳痰、胸痛为呼吸系统的代表症状：代表性体征：该系统的阳性体征，如肺 部猡音；实验室检查最好有改变，如胸片显示明确的病灶；患者状况：病人对病情诉说较清 楚，一般情况可能较好合作。这样带教时才能做到胸中有数，点拨有术，把握引导学生见 习的主动权，并使学生在有限的见习时间内有更大的收获。 现在的病人自我保护意识都特别的强，有些病人对实习见习的学生心理上有些排斥，认 为是拿他们做试验。带教老师要在带教前必须深入病房，与病人沟通并恕病人解释获得病人 的支持配合。要特别重视与病人的第一次交谈，力争给病人留下良好的第一印象， 为临床 见习打下基础。(1)自我介绍：为了使病人能更快地了解自己，彼此间建立信任，带教老师 进入病房后，首先礼貌地称呼对方，关切地询问病情，并自我介绍，表明自己的姓名、角 色、交谈的目的，能为病人提供的服务，征询病人的意见，是否愿意配合见习，并告知见习 时间，而且始终以病人的利益为第一，明确病人在该时间段内没有其他的检查或者治疗， 以免与见习产生冲突。(2)说明配合带教的重要性和必要性。告诉病人医学生是未来的医生， 从学生成长为医生必须经历课堂基础课程学习、临床见习、临床实习等三个阶段。临床见 习期是医学生从医学基础理论学习走向临床实习的