软肝利胆汤治疗肝癌的理论源流及临证思考.pdf

2012年中医药防治肿瘤学术年会 率、较长的生存期和满意的生活质量。这个目标中药与化学药是一样的。所不同的是，需要 针对治疗药物的药理作用特点，确定合理的疗效评价指标对其疗效进行评价。以上仅是个人 的看法，抛砖引玉并求正于同道。 参考文献(略) 软肝利胆汤治疗肝癌的理论源流及临证思考 王三虎，斯韬 (柳州市中医院，广西柳州市解放北路32号，545001) [摘要] 目的 深入探究原发性肝癌基本病机、演变规律和有效方药。方法 理论分析 和实践验证。结果肝郁脾虚，湿热蕴毒，枢机不利是本病的基本病机。在小柴胡汤基础上 加减而成的软肝利胆汤非常适合肝癌肝郁脾虚，湿热蕴毒，枢机不利的基本病机。结论软肝t 利胆汤治疗肝癌是切实可行、简便有效的方法。 原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率高，治疗效果差，死 亡率高。中医中药在延缓肝癌复发转移、改善生活质量方面有一定效果。而目前中医对肝癌 的病因病机认识尚不统一。 肝癌之病，古已有之，但因古时条件所限．，未认识到这是一个独立病种，而多根据临床 表现，将之称为“臌胀”“黄疸”“积聚”“胁痛”“肝积”“肥气”“积气”“伏梁” 等病证。随着现代医学的认识，目前已认识到刖：癌是一个独立疾病，有自身的发生发展变化 规律，上述古代病名已不能体现肝癌的本质。病名是疾病的病因、病机、病位、病程、预后 等特殊性的体现概括，所以，正名非常霞要。目前，刖：癌已经是CGB／T16751．1—1997中医 临床诊疗术语——疾病部分》标准病名。我们认为只有在肝癌的病名下，研究才能深入，才 能探究其基本病机、演变规律和有效方药等等。 肝癌的病因，于尔辛教授【·】认为“脾虚是肝癌病机之本”；潘敏求教授t2】认为“瘀、毒、 虚是肝癌的基本病机”；刘嘉湘教授【3】提出“因虚受邪说”；王沛教授【4】认为刖：癌的基本病理 特点为肝之体用失调，以及瘀、湿、邪毒的蕴结；曹继刚【5】提出“脏虚络痹”为H：t：癌基本病 机；胡兵等【6J提出肝肾阴虚是原发性肝癌的发病基础。 关于肝癌的临床证候学研究，大量医家做了相关工作，但结果差异较大，难于统一。侯 风刚等【7】经分析267例肝癌患者的l临床表现，提出肝癌I期以血瘀、脾气虚出现率较高，II 595 2012年中医药防治肿瘤学术年会 期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结出现率较高，III期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、 湿阻、刖：气郁结、肝阴虚、肾阴虚证候出现率较高；沈旭波等【s】经分析建国后文献共1368 例患者认为，有关原发性肝癌中医辨证分型的常见中医单证证型依次为①气滞(肝气郁结) 型；②血瘀型；③脾气虚型；④肝阴虚型；⑤肾阴虚型；⑥肝胆湿热型；⑦邪毒炽盛型。潘 敏求等19】进行文献研究提示，中晚期肝癌在症候学：亏面，气滞血瘀出现频次最高，其次为湿 热聚毒、脾虚湿困、肝气郁结和肝肾阴虚等。而王旭高的“肝病最杂而治法最广”这句话其 实最能反映肝癌病机之复杂。山西医科大学一附院[10】描述流行病学研究表明，肝癌临床I 期中单证占78．1％，两证相兼占18．8％，三证相合占3．1％；II期单证占53．5％，两证相兼占 44．4％，三证相合占3．1％；III期中医辨证单证占40．5％，两证相兼占48．8％，三证相合占l 0．i％；肝癌基本证型为肝郁气滞、刖：血瘀阻、脾气虚、肝胆湿热、肝。肾阴虚。从此可以看 出，随着刖：癌疾病的进展，两证、三证、或多证夹杂出现越来越多。 经我们在临床中长期观察，认为刖：癌早期即已开始出现肝郁脾虚、湿热蕴毒、枢机不利 的复杂临床表现，且这些病机贯穿疾病始终，随着疾病进展，中期往往气损及阳而出现脾阳 虚、水停证，疾病进一步发展，至晚期则阳损及阴出现阴虚，此时多数已回天乏力。虽有“久 病入络”之说，而我们认为活血化瘀不是治疗刖：癌的重点，恢复三焦气机条畅才是治疗的根 本。求诸古籍，经方小柴胡汤仅有柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草这常用的 7味药，以柴胡苦辛微寒为君，轻清升散，疏肝解郁，宣畅气机，黄芩苦寒为臣，清泻肝胆 少阳相火与湿热毒邪，君臣协调则升降有序，枢机得利，气机复常。佐人参、大枣温补扶正 健脾以驱邪，半夏、生姜化痰燥湿以和胃，使以炙甘草补中益气且调和诸药，全方具有寒热 并用，补泻兼施，和解表里，疏利枢机